一年花115元最高可获230万元保障 市民再添一份大病医疗费用保障

“沪惠保”来了

2021-04-29    作者:吴頔



  一份专为上海市民定制的商业补充医疗保险——“沪惠保”前天发布。这份保险每年仅需花费115元,即可获得医保范围外一年最高230万元的补充医疗保障。同时,投保“沪惠保”几乎是“零门槛”——不限年龄、不限职业、不限健康状况,只要是上海基本医保的在保人员 ,都可以购买。目前,2021年度“沪惠保”已可以购买,购买期为即日起至6月30日24时,保障期从今年7月1日起至明年6月30日。

  

  

  

医保个人账户余额可付

  

  

  “沪惠保”门槛低、覆盖广,适用对象为1900万上海基本医保参保人,投保前不需要体检,高龄老人、高危职业和既往症人群都可投保。

  同时,“沪惠保”不分男女老幼,保费统一为每年115元,可获得医保范围外一年最高 230万的补充医疗保障。

  “沪惠保”所保障的范围,包括了特定住院自费医疗费用保险金,21种特定高额药品费用保险金,质子、重离子医疗保险金等三大保障。尤其是质子、重离子保障,可以让普通人在不幸患癌后有机会得到国际先进技术的治疗。

  购买“沪惠保”也非常方便,上海的基本医保参保人员 ,都可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等进入投保页面,了解产品信息,理性选择购买。

  以“沪惠保”微信公众号购买为例,进入购买页面后,首先填写“为谁投保”,选择本人或配偶、父母、子女并填写相应身份证号,一个人可以同时为自己和最多5名亲属投保。随后填写缴费人的姓名、身份证号、手机号信息,点击“立即投保”,即进入了支付页面。

  投保人如有疑问,可以拨打客服咨询电话4008955550进一步咨询。可以使用医保个人账户余额直接付费,也是“沪惠保”的一大特色。

  

  

  

弥补重疾保险“空白”

  

  

  “沪惠保”究竟值不值得购买?在一些专家看来,这一类保险的最大优势,是投保条件宽松、费用较低,绝大多数人都可以考虑购买。但从保障责任来看,免赔额更高,报销比例和报销范围则相对少一些 ,因此尤其适合年龄较大、高危职业、健康状况欠佳及部分收入相对较低的人群。

  年龄较大、高危职业、健康状况欠佳的人,在购买保险时面临着类似的问题:疾病相对较多或健康风险较大,原本的基本医保难以覆盖医疗费用支出 ,但购买商业保险又比较困难 ,商业保险公司要么产品费用高 ,要么索性不予投保。“沪惠保”则可以有效覆盖这部分人群,弥补了这部分人群重大疾病保险的“空白”。目前,全国大部分“惠民保”产品都是短期保险项目,上海的“沪惠保”亦是如此。不少市民都关心,一年到期后如何继续投保?能否购买长期保险?据介绍,目前“沪惠保”到了第二年需要重新投保,具体政策还有待官方公布。 

  

  


    

问答

  

  

    本市基本医保参保人,现在外省居住,可否投保“沪惠保”?

  答:上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保),均可投保“沪惠保”。

  

  投保有户籍限制吗?不是上海户籍也可以投保吗 ?

  答:“沪惠保”投保不限户籍,但必须是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)才可投保。

  

  医保由外地转移到上海的 ,是否可以购买?

  答:已通过转移接续,将参保关系转到上海,参加了上海基本医保的,可以购买;参加外地基本医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买。

  

  医保由上海转移到外地 ,是否可以购买?

  答:参加上海基本医保,只是把就医关系转移到外地的 ,可 购买“沪惠保”。已通过转移接续,将参保关系转移到外地的,参加了外地基本医保的 ,不能购买“沪惠保”。

  

  不会用智能手机的老年人如何购买沪惠保?

  答:两种主要方式:1.子女帮助或代为购买;2.可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买(服务网点可通过4008955550电话咨询)。

  

  

  

   

案例

  

  

  市民张女士以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效日后,确诊癌症并入院治疗,产生的费用如下:

  ①住院治疗。首次住院医疗费用共计28万元,其中:医保范围内16.2万元(含经医保结算后的自负费用,不在“沪惠保”保障范围内);医保目录外自费(含自费药品,自费检查费,自费手术材料费)11.8万元。

  ②特定高额外购药品。医生建议张女士出院后使用“沪惠保”药品目录内特药进行治疗,费用约30万元/年。

  

  张女士通过手机提交“沪惠保”理赔申请,经保险公司审核后符合理赔规定,按合同约定获得相应赔偿金。

  责任一:特定住院自费医疗费用保险金

  自费费用=(11.8万元-2万元免赔额)×70%=6.86万元

  责任二:特定高额药品费用保险金

  特药费用=(30万元-0元免赔额)×70%=21万元

  张女士共获得理赔金=6.86万元+21万元=27.86万元