朱先生患有高血压十余年，一直服用降压药，但近来由于较忙，经常漏服药。一天，当他在搬重物时突感胸部出现撕裂样剧痛，难以忍受，疼痛还向后背放射，并且大汗淋漓，脸色苍白。在场的人还以为他发生了心绞痛，立即给其口含硝酸甘油，不料无效，只得拨打120，将他送到附近三级医院胸痛中心。经过检查医生判定朱先生患的不是心绞痛而是主动脉夹层，手术治疗才使病情得到缓解。

  主动脉是人体内最粗壮的一根血管，是从心脏向身体其他部位运送血液的主要血管。它由内膜、中膜和外膜三层组成，内膜和外膜较簿，中膜最厚，正常情况下，三层结构紧密贴合。当高压血液冲入血管壁中膜层并将其撕裂分开，形成“假腔”，就称之为主动脉夹层。

  引起主动脉夹层最常见的病因是长期未控制的高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、先天性血管畸形和胸部外伤。

  主动脉夹层的症状是突发剧烈的撕裂样或刀割样疼痛，多位于前胸、后背或颈肩背之间。其他症状包括呼吸急促、肢体无力、出汗和晕厥等，可导致心率减慢、上下肢血压差异。

  临床上根据主动脉夹层累及范围进行分型。A型：主动脉夹层主要累及升主动脉，最为凶险，因为升主动脉紧邻心脏，极易导致心包填塞、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全。此种类型主动脉夹层病情进展极快，死亡率极高，因此必须争分夺秒进行手术治疗。B型：这种类型主动脉夹层主要累及降主动脉，相对A型而言，急性期主动脉夹层破裂风险稍低。治疗上首选药物控制血压和心率，或者进行微创支架治疗。

  一旦临床怀疑主动脉夹层，就必须立即进行影像学检查。首选检查：CT血管造影（CTA）是目前诊断主动脉夹层最常用、最可靠的检查方法，能清晰显示主动脉内膜和夹层的状况，对后续治疗也至关重要。其他检查方法：经食管超声心电图（TEE）对升主动脉夹层的诊断价值很高，尤其适用于无法进行CT检查的危重患者；磁共振血管造影（MRA）诊断正确率高，但检查时间较长，通常不用于急性期的紧急诊断。

  主动脉夹层预防的关键在于严格控制血压。高血压患者应规律服药，不能擅自停药、减药，并且定期监测血压，将血压控制在正常范围。同时要建立健康的生活方式，戒烟、限酒，低盐、低脂饮食，规律作息，避免情绪大起大落、减少暴怒。尤其要规避突发用力，比如猛然搬重物，过度屏气、剧烈咳嗽和用力排便，这些行为会瞬间推高血压，极易诱发血管撕裂。对患有高血压的中老年患者应每年做一次血管超声，对高危人群应定期复查主动脉CT，以便及早发现隐患。

  （作者系上海市中医医院心病科主治医师，医学博士，嘉定院区周四全天心病科、芷江路院区周五下午内科门诊）