2023-12-25    作者：复旦大学附属华东医院皮肤科副主任、硕士生导师 石 磊

随着冷空气到来，一个容易在冬季复发加重，且常常将人折磨得整宿睡不着，甚至觉得“生不如死”的疾病——特应性皮炎开始困扰人们。

近年来，中老年特应性皮炎的患病率逐渐升高。在高患病率下，却是中老年人对特应性皮炎的认知不足：不仅常将其当作普通瘙痒性湿疹、虫咬等闲视之，还常常想要通过勤用肥皂、硫磺皂，冲热水澡等寻求解决……下面围绕特应性皮炎的临床表现、常见误区、治疗及注意事项等，与读者朋友们聊一聊。

 

 

皮肤奇痒难耐，冬季更易发作

 

每到12月，我院皮肤科门诊就会突然增加许多因瘙痒和皮疹等症状来就诊的患者，不少都是中老年人。年近七旬的魏先生（化名）就是其中的一位，“钻心痒，晚上痒得睡不着。”一进诊室，他就反复说着这句话。他身体一直十分硬朗，平日里连感冒发烧都很少有，可就在不久前，身上开始出现一些奇痒难耐的皮疹。本想着继续按照自己往常的操作，涂点药膏、吃点药，过几天就会痊愈，可结果大相径庭：身上的皮疹非但没治好，反而越来越严重。

与魏先生一样，因为痒得实在受不了才来就诊的，还有74岁的李先生（化名）。他尴尬又无奈地撸起了袖子和裤腿，躯干和四肢皮肤布满了一道道、一片片抓痕。这些抓痕都是他自己挠的，一痒就挠，越挠越痒，甚至挠破了皮，那种肌肤的疼痛感也抵不过钻心的痒。为了抑制身上的剧烈瘙痒，他尝试了多种方法，包括涂药膏、用肥皂洗、用盐水敷……但，没有一个管用。

看到这里，很多人心里都会有一个大大的问号：他们究竟得的是什么病？怎么如此折磨人？事实上，不论是魏先生的皮疹，还是李先生的皮炎，都是他们自认为的疾病，真正的背后始作俑者，其实是非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病——特应性皮炎。

相较于皮肤病高发的夏季，中老年特应性皮炎在冬季更易发作。这是因为中老年人的皮肤本身较干燥，随着年龄的增长，皮肤结构和功能随之发生改变。特应性皮炎患者皮肤的水分含量本就比常人少，中老年人一旦面临冬季天气寒冷、空气干燥，外界的干燥让皮肤本就缺失的水分变得更少，甚至加速皮肤中的水分向空气中散发，使皮肤屏障功能进一步受损，从而引发炎症等一系列反应。与年轻人相比，中老年人皮脂分泌能力下降、屏障功能障碍更加明显，容易引起瘙痒，再加之身体护理不足、保湿工作不到位等因素，就容易使特应性皮炎复发、加重。

 

共病风险增高，患者尤需警惕

 

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往伴随剧烈瘙痒。随着当前社会老龄化的加速，老年特应性皮炎病例逐渐增多。与儿童特应性皮炎相比，中老年特应性皮炎皮损较少分布于四肢屈侧，而较多分布于面颈部、躯干和四肢伸侧，也因为长期剧烈的瘙痒、皮损等，严重影响患者心理健康，本就睡眠时间较短的中老年人更是饱受身心双重折磨。

此外，遗传、环境、免疫因素、屏障功能、皮肤菌群等也可能与中老年特应性皮炎有关，其中衰老相关的皮肤屏障功能降低和免疫功能退化及其与环境的相互作用可能是发生中老年特应性皮炎的重要原因。

特应性皮炎往往表现为“皮肤-消化道-呼吸道”特应性进程的首发疾病。由于中老年患者免疫系统较弱，容易合并多种2型炎症相关疾病，也就是未来合并过敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症相关疾病风险更高，这不仅为特应性皮炎的规范诊断和治疗增加了难度，也使中老年特应性皮炎被视为一个值得重视的特殊类型。

 

长期规范治疗，提升生活质量

 

需要强调的是，特应性皮炎作为慢性病，及时有效、长期规范的治疗对于缓解和控制病情，以及提高生活质量具有重要意义。特应性皮炎的长期治疗目标是持续控制瘙痒与改善皮损，避免陷入止痒、复发的困境，实现长期控制疾病，持续改善生活质量。长期治疗目标应该以“年”为单位，设定五年甚至更长期目标。

选择合适的药物对于患者实现长期规范治疗至关重要。由于中老年人群代谢和药物耐受等方面的特点，这部分患者的治疗有一些特殊之处，加上他们基础病多，因此更加需要兼顾疗效与安全的治疗药物，实现疾病长期控制。我们建议中老年患者在医生指导下选择合适的治疗方法，具体来说，可以根据严重程度的不同来选择治疗，通过基础治疗、外用药物治疗、物理治疗、系统药物治疗等方法来控制症状、减少和预防复发。例如症状较轻的患者可以进行基础治疗，包括日常护肤、润肤等，恢复皮肤屏障功能；轻中度患者可在基础治疗的前提下外用糖皮质激素药物和口服抗组胺药等进行治疗，中重度患者可系统治疗，一些创新治疗方式，如靶向生物制剂在抑制2型炎症关键细胞因子白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素13（IL-13）的信号通路方面发挥作用，能够帮助实现“对因治疗”。

说到这里，想到一名90岁的患者，他是被子女推着轮椅来就诊的，因为已经合并淀粉样变，身上瘙痒严重、皮疹特别厚，非常痛苦。而在接受了一段时间的规范治疗后，患者感觉到瘙痒明显好转，因此后续的治疗依从性特别好，定期来复诊。1个月后，他的皮疹开始好转消退，大概半年后，原本凸出皮面很厚的疹子基本消失，皮肤接近正常。虽然现在还在一个长期管理维持的治疗过程中，但瘙痒改善后，他睡眠情况变好，整个人也变得开朗起来。

 

加强自我管理，避免走入误区

 

要开始规范治疗，必须先对疾病有正确的认知，但如今不少中老年人通过微信朋友圈、自媒体等渠道获取应对方法，存在一定的误区。比如，有位前来就诊的患者家属，认为身上痒是因为有虫子，就经常用硫磺皂、肥皂洗，结果皮肤变干燥，皮肤的保护层被洗掉了，从而导致了特应性皮炎复发；还有的老人不复诊，滥用激素类药物，一两年后皮肤变薄，容易出血和出现淤斑；也有患者不坚持规范管理，病情稍有好转就自行停药，致使病情反复并加重……门诊见到太多类似的病例，由于患者缺乏长期管理意识而陷入“诊断-治疗-停药-复发-再治疗”的循环中。

因此，想跟中老年朋友们强调一点：大家千万别低估了特应性皮炎的严重程度。正确的做法是，到正规医院寻找专业的医生接受全病程管理和规范化诊治。具体而言，诊疗前，特应性皮炎患者应该建立主动寻诊、及早诊断的观念；诊疗中，医生借助标准化的方法和工具，制定适合患者的治疗方案并进行良好的医患沟通，患者要积极了解自身病情并配合治疗；诊疗后，患者能否做好自我管理决定了疾病长期控制的效果，患者需主动参与疾病管理，提高生活质量。也就是说，如果皮肤一直瘙痒、反反复复不见好，一定要及时前往正规医院的皮肤科接受规范治疗，并坚持对疾病进行长期管理。

当下，特应性皮炎高发期已经到来，为避免复发或加重，通常建议老年人每天或隔天洗浴一次，使用无香精、温和的沐浴油或沐浴露，洗浴温度推荐控制在36℃~40℃，洗浴时间控制在10~15分钟，洗后及时涂抹润肤剂。此外，穿衣和饮食方面也需注意，要多穿一些宽松的棉质衣服，避免吃海鲜、坚果类等易诱发的食物；同时注意休息，避免身心过度疲劳，从而影响机体的免疫力。