今天是世界男性健康日。对于男科问题尤其突出的中老年人，通常情况下会因为不明就里或者讳疾忌医，选择视而不见或者忍气吞声，这显然不利于健康。下面就来科普以下三种最常见的男科问题。
一、变“细”有因
这里所说的“细”指的是尿线变细。尿线变细和排尿不畅、夜尿增多等是前列腺炎以及前列腺增生的常见症状。
前列腺炎是男性的常见病，好发于成年后的各个时期，最常见的类型为非细菌性前列腺炎，多表现为慢性、复发性。通常情况下各种症状都有其诱因，包括：性生活过频、过多手淫、久坐、骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等。去除以上诱因就能很大程度上预防前列腺炎导致的尿线变细以及相关症状的发生，对于较为严重的症状，一般来说适当地服用一些药物即可改善。
另一个能够引起尿线变细的因素就是前列腺增生，绝大部分的前列腺增生都是良性的前列腺结节性增生，其在老年男性中发生率高。有关前列腺增生发生的原因和机制至今仍不完全清楚，但目前一致公认老龄和睾丸分泌雄激素是导致前列腺增生的两个重要因素。前列腺一般来说随着年龄增长而逐渐增大，男性在35岁以后前列腺就会有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因是由增生的前列腺充血刺激引起。随着疾病的发展，增生的前列腺对尿道造成的梗阻加重，出现尿线变细以及排尿费时费力等情况，残余尿量增多。
此外，梗阻影响泌尿系统功能，造成膀胱顺应性降低、逼尿肌不稳定，导致尿频、尿急更为明显。排尿困难是前列腺增生最严重的症状。典型的表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长、尿不尽感。如梗阻较重、残余尿量较多，则时常需要用力增加腹压帮助排尿。当前列腺增生梗阻达到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，并出现充盈性尿失禁。
所谓“充盈性尿失禁”是指因膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出的症状，此类尿失禁要和急迫性尿失禁进行鉴别。此外，前列腺增生的任何阶段，均可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素使前列腺突然充血、水肿，引起急性尿潴留。此时，病人无法自主排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，需要去医院急诊留置导尿管。当然，前列腺增生的症状与前列腺体积的大小并不一致，症状的轻重取决于引起梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染等。当前列腺增生合并感染或者结石时，可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状，并可能出现血尿。前列腺表面较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。
此外，梗阻可引起肾积水、肾功能损害甚至慢性肾功能不全，还会出现食欲不振、恶心呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难引起腹压增高，还可导致膀胱憩室、腹股沟疝和痔疮的发生。
因此，中老年男性一旦出现尿线变细，需要尽早去医院进行诊治，一般通过口服药物即可改善症状。常用的药物有三类，第一类药物能够有效降低膀胱颈部和前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用的有特拉唑嗪、坦索罗辛、多沙唑嗪等。这类药副作用轻微，最常见的主要是头晕、鼻塞、直立性低血压等。第二类药物是激素类药物，可使前列腺缩小。常用的是非那雄胺，一般在服药三个月之后起效。第三类是中成药以及植物类药物。
当前列腺增生引起严重梗阻，残余尿量较多，临床症状明显，而药物治疗效果欠佳，身体状况能耐受手术者，可以考虑手术治疗。目前多采用经尿道治疗，包括：经尿道前列腺等离子切除（剜除）术，经尿道前列腺激光剜除术，经尿道前列腺扩开术等方法，治疗效果确切，安全性高。
二、“肿”出烦恼
除了“细”之外，“肿”也是中老年男性的常见症状。
第一处“肿”往往出现在两侧的腹股沟耻骨区域，出现这种“肿”往往提示“腹股沟疝”，俗称“小肠气”。腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，给疝的形成提供了通道。
此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生等疾病导致的排尿困难可造成长期腹压升高，为疝的形成提供了动力。腹股沟疝的临床特点是腹股沟区一侧或两侧出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内，影响生活。腹股沟疝的内容物可以是大网膜、肠袢或肠管，严重时可引起嵌顿绞窄，继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，危及生命。
第二处“肿”出现在阴囊内，一般会在不经意间发现一侧睾丸较对侧明显增大，质地不硬，表面光滑，不痛不痒。出现这种“肿”往往提示“睾丸鞘膜积液”。这是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。
老年人睾丸鞘膜的分泌、吸收功能退化失衡或者出现病变，即可形成各种不同类型的鞘膜积液，重度的睾丸鞘膜积液可使患者的阴囊膨大如球状，严重影响排尿及生活。因此，对于出现以上这些“肿”的中老年人，建议主动就诊，积极治疗。
三、难言之“软”
说到“软”，顾名思义就是指勃起功能障碍。这是常见的男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意性生活。对于中老年男性而言，导致“软”的原因是多方面的，首先是随着年龄的增长，人体的生理功能会逐渐下降，性功能也不例外。雄性激素睾酮以及活性形式游离睾酮的分泌减少会直接引起性欲下降、性功能障碍。
其次，中老年人群中，慢性疾病的发病率较高，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病及其药物治疗都可能影响性功能。再者，一些中老年人可能会对性生活产生消极的心理预期，如担心性生活会加重健康问题，或者认为性生活是年轻人的事情，这些都可能影响他们性生活的频率及质量，影响勃起功能。值得一提的是，在中国传统文化中，性是一个较为禁忌的话题，这可能导致中老年人群对性知识的了解不足，或者出现相关问题不好意思去医院，只能忍气吞声。
有研究显示，随着年龄的增长，性生活的频率通常会下降。但这并不意味着中老年人不需要或不应该有性生活，性生活是人类基本的生理需求，对于保持身心健康有着重要作用。有一种较为简单的计算年龄和性生活适宜次数的方法，即用十位数的数字乘以九，以40至49岁为例，4乘以9得36，意味着这个年龄段的性生活次数30天不应少于6次；,50-59岁，5乘以9得45，意味着这个年龄段的性生活次数40天不应少于5次；以此类推。对于中老年男性来说，适度的性生活对身心健康有着积极的影响。适度的性生活一是可以提高心率，增强心肌的力量，有助于预防心血管疾病。二是可以提高免疫系统的功能，增强身体对疾病的抵抗力。三是可以帮助释放压力，提高正向情绪，有助于改善睡眠质量，对于预防抑郁症和焦虑症有积极作用。
同时，规律的性生活可以帮助排空前列腺液，降低罹患前列腺疾病的风险。对于那些已经出现性功能障碍尤其是勃起功能障碍的中老年男性而言，无须难以启齿，而是应当在改变不良生活方式的同时积极求医问药。
首先要避免过度饮酒和吸烟，养成良好的饮食习惯和保持适量的运动可以帮助保持良好的身体状态，有利于性功能的维持。其次，压力、焦虑和抑郁等心理问题可能会影响性欲望和勃起功能，应寻求专业的心理咨询或治疗。再者，建议中老年男性定期进行全面的健康检查，包括心脏病、高血脂、糖尿病、高血压、性腺功能减退（睾酮水平低）等慢性疾病的筛查，因为这些疾病同样会影响到勃起功能。同时，接受适当的性教育以及与伴侣保持开放和坦诚的沟通，讨论性需求和期望，亦可以较好地维持中老年男性的性能力。
对于男性的勃起功能障碍的治疗而言，国内外都有着成熟的治疗规范，一般分为三线。第一线治疗为药物治疗，目前临床上最常用的药物为PDE5抑制剂，即5型磷酸二酯酶抑制剂，代表药物有西地那非及他达拉非等，俗称“伟哥”类药物。此类药物并没有精神依赖性，其作用主要是扩张海绵体血管，同时调节血管平滑肌收缩能力以及松弛海绵体平滑肌，促进血液流入海绵体，维持阴茎勃起。
对于一些血睾酮水平低下的中老年男性，亦可以适当地进行睾酮补充治疗，一般为口服或者注射十一酸睾酮。对于一线治疗效果欠佳的患者可以采用二线治疗。二线治疗分为无创治疗和有创治疗，临床上常用的无创治疗方法是用真空负压装置以及线性低能量冲击波进行治疗，前者是使用器具套于阴茎上，然后抽成真空状态，利用真空作用使阴茎勃起。后者是利用线性低能量冲击波治疗仪进行海绵体冲击，以达到改善血管内皮、扩张血管内径以及促进新生血管生成的作用。有创治疗指的是海绵体的注射治疗，即在阴茎的海绵体中注射入一种血管扩张物，使阴茎能够勃起，帮助完成性生活。三线治疗即手术治疗，对于重度勃起功能障碍的患者可以选择假体植入术。总而言之，“软”并不可怕，有想法才是“硬”道理。