在世界范围内，心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。每年9月29日是“世界心脏日”，设立的目的在于宣传心脏健康知识，提升公众对心脏健康的认知。目前发现高脂血症（俗称高血脂）是冠心病、脑卒中等疾病的关键危险因素。高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。因此，及时发现和治疗高脂血症对于健康心脏至关重要。
一、何为高脂血症？
血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂等物质的总称，其中，和健康最为相关的主要是胆固醇和甘油三酯。血脂检测项目中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇这三项中，一项或多项指标升高就称作高脂血症。
我国2020年的一项调查显示，18岁以上居民高脂血症的患病率已经高达35.6%。高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，造成了沉重的健康负担。
二、哪些人群易发病？
血脂常规检测以下四项：总胆固醇血症、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。其中和动脉粥样硬化关系最为密切的是低密度脂蛋白胆固醇。脂蛋白（a）作为新兴的重要血脂标志，如有可能也应进行检测。
容易发生高脂血症的重点人群包括：具有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或多项高危因素（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）的人群，具有早发性心血管病家族史（男性一级直系亲属在55岁前、女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）的人群，具有家族性高脂血症者，以及皮肤或肌腱黄色瘤者。这些人群应该格外重视血脂的检查。
目前建议将血脂检测列入小学、初中和高中体检的常规项目，小于40岁的成年人每2~5年检测一次血脂，40岁以上则每年至少检测一次血脂，具有心血管病高危因素人群应该每6个月进行血脂检测，已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者则应每3~6个月检测一次血脂，以便及时发现高脂血症，进行干预处理。
三、致病原因有几种？
高脂血症的病因可分为原发性和继发性。
1.原发性 原发性高脂血症包括两大类。一类是和不良生活方式（长期低体力活动，高热量、高脂、高糖饮食，过度饮酒等）相关的血脂异常。其中不合理膳食是最常见原因，比如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪的摄入等。缺乏运动、大量饮酒等不良生活习惯也可以导致高脂血症。因此，健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。另一类则属于基因突变所导致的高脂血症，常具有家族聚集性和一定的遗传性，也称为家族性高脂血症。患者可以在肘部、膝盖、眼周等部位出现“黄色瘤”，一级亲属中常有早发性冠心病患者。
2.继发性 其他疾病也可引起高脂血症，常见的有肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、库欣综合征、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。
某些药物如糖皮质激素、利尿剂、β受体阻滞剂、避孕药等也可以导致继发性高脂血症。
四、高脂血症如何治疗？
一旦发现血脂升高，首先应该进行生活方式改善，在此基础上开始降脂治疗，做好随访，同时控制伴随的危险因素。治疗的最终目的是降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。
1.提倡健康生活方式，控制危险因素 一旦诊断为高脂血症，应摄入低脂且均衡的饮食。限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，增加植物固醇和水溶性膳食纤维量，调节总能量至保持理想体重。
应控制或减轻体重，维持体质指数（体重和身高的平方之比）在20.0~23.9千克/平方米。超重或肥胖人群应通过控制能量摄入进行减重，可每天减少300~500千卡能量摄入，缓慢平稳地将体重减少10%以上。
除了部分不适宜运动的人群外，不论体重正常与否，均应进行体育锻炼或身体活动。每周应进行5~7天、每次30分钟中等强度身体活动，包括快走、慢跑、体操、游泳、球类运动等。每天运动至少消耗200千卡热量。
烟酒都可以促进血脂升高，因此高脂血症患者还需要戒烟（包括避免吸入二手烟）和限酒。
2.药物治疗 调整生活方式后3个月血脂仍不达标的患者，应开始启动降脂药物治疗。临床首选他汀类药物。医生也会根据高脂血症类型和严重程度开具其他药物。服药过程中应遵医嘱做好血脂监测和药物不良反应监测，同时继续保持健康生活方式。
五、高脂血症饮食有啥讲究？
高脂血症人群应在满足每日必需营养需要的基础上，改良膳食结构，控制能量摄入，减少体脂含量，这样有助于血脂控制。
1.脂肪 饮食中限制脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入对于降低血脂非常重要。脂肪摄入量应该占总能量的20%~25%。例如成人每日能量摄入为1800~2000千卡，则烹调油、动物性食品和坚果等食物中的油脂应限制在40~55克，烹饪油不应超过25克。应多采用蒸煮等方式烹饪食物，减少油炸、煎等烹饪方式。
同时食用油应选择亚麻籽油、紫苏油、橄榄油、菜籽油等，饮食中动物性脂肪、椰子油、棕榈油等饱和脂肪酸的含量不应超过总能量的7%。动物内脏、脑等食物胆固醇含量丰富，应当限制，每日胆固醇摄入量应小于300毫克。减少或避免使用含有反式脂肪酸的食物，每天摄入量不宜超过2克。
2.碳水化合物 碳水化合物应占总能量的50%~60%。以每日能量1800~2000千卡为例，全天碳水化合物摄入量为225~300 克。应控制精米面摄入，尽量避免糕点等高能量加工食品和油条等油炸食品。膳食纤维在肠道中与胆酸结合，可以减少脂类的吸收，从而降低胆固醇水平。因此，应适当多吃含膳食纤维丰富的食物，如糙米、玉米、荞麦、杂豆等。
3.新鲜水果蔬菜 新鲜蔬菜中含有丰富的膳食纤维，有助于血脂控制。每日新鲜蔬菜摄入应达到500克，水果达到200~350克。但是应避免腌制蔬菜和水果制品。
4.蛋白质 蛋白质应摄入充足。可多吃脂肪含量较低的禽类、鱼虾等，奶类选择脱脂或低脂牛奶，提高豆类等植物性蛋白质的摄入。减少肥肉、加工肉类、动物内脏、鱿鱼等富含饱和脂肪酸、胆固醇和不健康肉类的摄入。
5.盐和糖 高脂血症是冠心病、高血压、糖尿病等疾病的重要危险因素。为预防相关并发症的发生，需要将血脂、血糖、血压均控制在正常水平。高盐可加重血管和肾脏负担，高糖可导致血糖升高，因此，高脂血症患者还需要控制盐和糖的摄入量，培养清淡口味。
每日食盐用量不应超过5克，并减少咸菜、咸肉、酱油等高盐食品的摄入。少吃甜食，每日添加糖的总量不能超过总能量的10%。通过饮食中低脂、低盐、低糖“多管齐下”的控制，才能获得一个更健康的身体。
六、防治需注意什么？
1.预防高脂血症 老年患者注意保持健康的生活方式，是可以有效减缓/预防高脂血症的。日常应保持均衡膳食，调控脂肪，食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足。同时吃动平衡，保持健康体重。并应注意少盐控糖，戒烟限酒，保证睡眠。
但也有一部分老年患者的血脂水平升高，可能不完全是饮食和生活习惯的原因，与代谢功能的衰退甚至家族遗传都有关系，这就需要在医生的指导下使用降脂药物来控制血脂了。
2.无法判断自己得高脂血症 高脂血症通常无症状，患者自己无法准确判断。然而，高脂血症引起的动脉堵塞，会有头晕目眩、头痛、胸闷、心慌、胸痛、乏力、肢体麻木等症状。出现这些不适，建议尽快就医，进行血脂检查，避免情况加重。高脂血症的重点人群，需要在医生的指导下进行药物治疗。
3.去医院检测的准备工作 血脂检测是诊断高脂血症的主要方法。目前，常规以空腹时的血脂水平作为依据。检测检查的前天晚上8点应开始禁食。化验前应保持之前的饮食规律，切忌暴饮暴食或刻意减少饮食。在患急性疾病期间血脂可能不稳定，应避开急性疾病期间血脂检测，同时避免熬夜、情绪剧烈波动和剧烈运动。此外，血脂可能受到其他疾病或药物影响，因此应将相关信息告知医生，便于医生更好地判断高脂血症病因，确定治疗方案和治疗目标。
4.超重或肥胖减重的最佳速度 超重或肥胖是发生高脂血症不可忽视的原因。超重或肥胖者可每天减少摄入300~500千卡热量，同时每天通过运动消耗200千卡左右热量，以每个月减重2.5公斤左右为佳。最佳减重方式是循序渐进，安全健康，而不能减重过快。当达到理想体重后，应继续保持健康饮食和运动习惯，防止体重反弹。
5.减重需在医生指导下进行 一方面老年人可能由于多种疾病等问题，很难达到减重要求；另一方面，饮食控制不当，很可能造成营养不足，减下来的是肌肉而不是脂肪，甚至发生贫血、低蛋白等问题，反而得不偿失。
综上，高脂血症是常见的慢性疾病，通常由饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯以及代谢功能减退和遗传因素导致。高脂血症可引起心脑血管疾病等严重的健康问题。因此，应了解高脂血症的基本知识，主动进行筛查，以提早发现高脂血症。一旦被诊断，应注意饮食平衡、适当运动，必要时遵医嘱进行药物纠正和监测，才能拥有一个健康的身体。