放射性直肠炎是盆腔放疗后常见的肠道反应，由于放射线对直肠黏膜的直接损伤，可引发腹泻、黏液便甚至便血等症状，发生率高达75%。其症状可划分为急性与慢性两个阶段：急性损伤多出现在放疗结束 3 个月内，以腹痛腹泻、里急后重、黏液便为主，部分可见少量血丝；慢性损伤可发生在放疗后数月至数年，肠壁逐渐纤维化，形成溃疡，严重时可诱发肠梗阻，表现为长期排便异常、反复便血与营养摄入不足。临床会参照肿瘤放射治疗协作组的下消化道损伤标准评估严重程度，随着现代精准放疗技术普及，重度肠道损伤已相对少见。

  治疗上优先依托精准放疗方案，在保障肿瘤治疗剂量的前提下，最大程度减少放射线对正常组织的波及。放射性直肠炎症状明显时可在医师指导下用药，如蒙脱石散能够保护消化道黏膜，双歧杆菌调节肠道菌群，柳氮磺胺吡啶可用于局部抗炎，出现出血症状需遵医嘱使用止血药物，大量出血要立刻就诊。黏液便、直肠出血突出时，可采用硫糖铝、糖皮质激素等保留灌肠，给药后卧床半小时，尽量延长药液在直肠内停留时间，帮助黏膜修复。肛周的护理同样不可忽视，便后用温水轻柔清洗，不要用力擦拭，外涂氧化锌软膏隔绝粪便刺激，肛周红肿可温水坐浴。患者一旦出现持续腹痛、大量鲜红色血便并伴随头晕心悸，或是发热等情况，要尽快急诊排查肠穿孔、肠梗阻、严重感染等危重问题。

  放射性皮炎是放疗另一个常见不良反应，放射线损伤皮肤基底层细胞，红斑、脱屑、溃疡均可出现，皮肤褶皱、易摩擦部位更容易受累，临床同样采用放射损伤分级评估皮肤状态。放疗结束两小时，可在完好皮肤处涂抹无香精、无防腐剂的保湿产品，皮肤破损处避开。外出做好防晒，用纯棉衣物或遮阳伞隔绝紫外线，防止损伤进一步加重。出现小面积皮肤溃疡可选用水胶体敷料保护创面，渗液较多时使用藻酸盐敷料吸收分泌物，创面出现红肿、流脓等感染迹象，可在医生指导下外用莫匹罗星软膏。如果溃疡范围较大，创面疼痛、出血、渗液持续加重，或是伴随发热化脓，需要尽快寻求专科处理。

  患处皮肤严禁抓挠，可修剪指甲，夜间佩戴棉质手套减少无意识抓伤，破损创面不要直接涂抹酒精、碘伏。颈部皮炎需摘除项链，穿着低领柔软衣物减少摩擦；腋窝皮炎在剃除腋毛时选用电动剃刀，避免划伤皮肤。放疗区域皮肤清洁用温水轻柔冲洗即可，不能使用碱性肥皂、沐浴露等刺激性洗护产品，不能扑婴儿爽身粉、玉米淀粉，禁止化妆。

  在饮食上，放射性直肠炎患者可适当补充锌元素，促进肠道黏膜愈合，推荐低纤维、高蛋白、低脂饮食；皮肤损伤者多摄入优质蛋白与维生素 C，助力皮肤组织再生。放疗带来的不适容易诱发焦虑，可与病友交流护理经验，每日进行正念冥想10分钟，有助于舒缓治疗压力。随访监测是长期管理的重点，放疗结束后的两年内，需三个月复查一次，后续根据恢复情况逐步拉长复查间隔，持续监测肠道与皮肤远期损伤。

  （作者系上海市第一妇婴保健院副院长<主持工作>、主任医师）