带状疱疹后神经痛（PHN）是由水痘-带状疱疹病毒侵袭脊神经根后，引发的慢性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，且年龄越大，发病率越高。患病人群中，超过65%是60岁以上老人，而且有相当一部分人疼痛时间超过1年。PHN发作起来，有时窜着疼，有时像蚂蚁爬，有时像热水烫，让人不敢穿衣，不敢翻身，睡也睡不踏实。它就像在皮肤底下藏了一把钝刀，不紧不慢地时刻拉扯、切割，白天夜晚都被缠着，让人烦躁、压抑。

  近年来，重复性经颅磁刺激作为无创神经调控技术之一，通过靶向干预受损神经和控制疼痛的脑网络，展现出显著的临床效果。

  一、PHN疼痛的来源

  1、病毒感染神经使神经变得“迟钝”：病毒潜伏在背根神经节处，当机体免疫力下降时，病毒会被激活，然后沿着神经的走行分布一路感染扩散，损伤了神经的感觉功能。这就是患处皮肤会感觉到发僵、发木、发麻，像裹着一层厚皮的原因。

  2、神经受损后变得敏感：病毒感染使得神经的“外衣”——髓鞘受到破坏，引发神经末梢异常放电，就像裸露的电线不停地漏电，稍微一碰疼痛瞬间就传遍全身。

  3、持久的疼痛让大脑变得应激：长时间持续的疼痛信号传递到大脑，大脑疼痛反应机制一直被激活，处于过度兴奋状态，导致无法正常处理疼痛信号，就像一直踩刹车，刹车片会“失灵”一样。即使外周神经损伤情况好转，大脑却依然觉得很痛。

  二、重复性磁刺激在PHN中的应用

  重复性磁刺激包括重复性经颅磁刺激和重复性外周磁刺激，一个是治疗大脑中枢，一个是针对外周神经干、神经根。它是通过给一个有磁性的线圈拍通电，让线圈拍产生一个变化的磁场，这个变化的磁场又在人体内产生一个电流作用于患处，从而达到治疗作用。那为什么不直接给患处通电呢？因为一般的电流很难通过颅骨达到大脑中枢，电流直接作用于皮肤也会因为皮肤抗阻能量衰减，难以达到治疗效果。重复性磁刺激通过中枢+外周，双管齐下治疗PHN，达到更好的治疗效果。

  1、外周刺激修复受损神经：对于变得“迟钝”的神经，通过线圈拍给予微小电刺激，“唤醒”神经活力。同时理顺身体与大脑之间传递信号的通路，让感觉慢慢恢复正常。并且，磁场能够带动局部血流循环，促进炎症因子尽快代谢，加速炎症消退，为受损神经提供更好的恢复环境。

  2、中枢刺激降低疼痛敏感性：疱疹好了之后，乱放电的神经一直给大脑传递“非常痛”的假信号，使得大脑疼痛的开关功能紊乱，也让大脑形成疼痛的顽固记忆。重复性磁刺激作用于大脑皮层并切断疼痛“假信号”的传递，同时像橡皮擦一样慢慢擦掉以往的疼痛记忆，使大脑止痛功能恢复正常。

  目前临床上多采用药物和神经阻滞治疗PHN，药物副作用较大且有依赖，神经阻滞疗法见效快但易复发。重复性磁刺激无创、安全且能够调整情绪问题，但需要多次治疗方能见效。同时需要专业的设备、专业的操作人员进行科学的评估和精准的定位，才能达到理想的治疗效果。

  （作者单位：上海市中医医院康复医学科。赵玉洁系主治医师；薛纯纯系科副主任、博士、副主任医师，芷江院区周一下午，嘉定院区周三、周六上午专家门诊）