良性甲状腺结节体积较大，引起明显的压迫症状，或合并甲亢且药物治疗不佳时，往往需要手术干预。现在有了不需要手术的治疗新选择——热消融，创伤小、恢复快、不留疤，还可保留完整的甲状腺功能。

  热消融是在超声的实时引导下，将一根较细的消融针精准穿刺到甲状腺结节内部，通过热能（射频、微波或激光能量）使结节组织温度升高，导致细胞蛋白质变性，发生凝固坏死。坏死的结节不会立即消失，而是随着时间慢慢被人体吸收、逐渐变小。

  整个过程通常在局部麻醉下完成，患者保持清醒且无明显痛感。医生在超声引导下精准操作，消融时间一般十几到几十分钟，术后仅留一个针眼。患者术后即可下地活动，术后1天便可出院，不影响正常工作和生活。

  根据最新专家共识，适合热消融的良性甲状腺结节主要包括：引起颈部异物感、吞咽困难、声音改变等不适症状的结节；影响美观，患者有美容需求的突出结节；导致甲亢症状的自主功能性结节；手术后残留或复发的结节以及因结节导致明显焦虑、影响生活质量，经评估后可行消融的患者。不适合消融的主要包括：恶性风险较高的结节以及存在严重凝血功能障碍、重要脏器功能不全无法耐受手术、对侧声带功能异常的患者。

  热消融治疗注意事项有以下几个方面：

  第一，术前必须进行穿刺活检，建议联合多基因检测，明确结节为良性，再进行消融治疗，这是安全底线。

  第二，术后要定期复查，建议治疗后第1、3、6及第12个月复查，之后每12个月随访1次。随访内容包括甲状腺彩超、甲状腺超声造影等，观察结节的吸收情况。

  第三，不是所有结节都能一次消融干净，体积较大的结节或位置特殊的结节可能需要分次治疗。

  第四，虽然热消融治疗安全性较高，但仍需警惕声音嘶哑（喉返神经损伤）、出血、疼痛等并发症的可能。不过多数情况下这些并发症是暂时的，可以逐渐恢复。

  总而言之，甲状腺热消融技术为良性结节患者提供了一种不开刀的新选择。但它并非适合所有人，是否选择消融，需要结合症状、结节大小、位置以及患者自身意愿，由经验丰富的医生团队综合评估后决定。

  （作者单位：复旦大学附属中山医院内分泌科，该院甲状腺结节专病门诊：西院区周一、周三全天，周二、周四、周五下午，闵行院区<上海市老年医学中心>周四下午）