很多人认为中暑只是头晕、出汗，休息一下就能恢复，其实严重中暑可发展为热射病。热射病是最严重的一种中暑类型，可出现高热、意识障碍以及心、肝、肾等器官损伤，严重时甚至危及生命。

  肾脏是热射病中较容易受损的器官之一。高温下人体大量出汗，如果水分和盐分补充不足，血容量下降、肾脏供血减少，就可能发生急性肾损伤。严重热射病还可引起横纹肌溶解，肌肉细胞破坏后释放大量肌红蛋白，进一步损伤肾小管。

  老年人尤其需要警惕。随着年龄增长，人体对高温的感知和调节能力下降，口渴感也可能减弱。不少老年人患有高血压、糖尿病、心力衰竭或慢性肾脏病，并长期服用利尿剂、降压药等，在高温和饮水减少时，更容易发生脱水和肾功能异常。因此，老年人、慢性病患者和长时间户外活动者都是高危人群。

  普通中暑多表现为口渴、出汗、头晕、乏力、恶心等，及时降温和补水后通常可以缓解。但如果出现明显高热、行为异常、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷，就要高度警惕热射病。如果同时出现尿量明显减少、尿液呈浓茶色，或伴有明显肌肉酸痛，也提示可能已经发生急性肾损伤或横纹肌溶解，必须引起重视。

  发生热射病后，关键是尽快降温、尽早就医。应立即将患者转移到阴凉通风或有空调的地方，脱去多余衣物，可用冷水擦拭、喷洒凉水、风扇吹风等方式帮助散热。已经意识不清的患者不要强行喂水，以免误吸或窒息，应尽快拨打急救电话。到医院后，医生会通过血肌酐、尿量、血电解质、肌酸激酶及尿液检查等判断肾脏是否损伤。治疗除快速降温外，还需合理补液、纠正水电解质紊乱，并观察尿量和肾功能变化。严重者如出现少尿、无尿、高钾血症或多器官功能障碍，可能需要透析治疗。

  预防热射病及急性肾损伤，首先要减少长时间暴露于高温环境。老年人应尽量避免高温时段外出，户外活动宜选择清晨或傍晚，并注意遮阳和休息。平时应适当补水，大量出汗后可补充电解质。但患有心力衰竭、慢性肾脏病等疾病的老年人，应按医生建议控制饮水量。高温天气下还要注意用药安全。脱水时，一些药物可能增加肾脏损伤风险，例如非甾体抗炎止痛药。慢性病患者如出现呕吐、腹泻、脱水或血压下降，应及时就医，由医生评估药物是否需要调整。

  热射病不是普通中暑。老年人在夏季应做好防暑降温、合理饮水和规范用药，并留意体温、意识和尿量变化。一旦出现高热伴意识异常，或尿量明显减少、尿色明显加深，应尽快就医。早预防、早识别、早降温、早治疗，才能最大程度减少危害。

  （作者周晨辰系杨浦第三离职干部休养所门诊部主治医师；薛澄系上海长征医院肾内科副主任医师，周一下午专家门诊）