在眼科门诊，笔者几乎每天都会遇到糖尿病合并白内障的患者问：“医生，我就是做个白内障手术，为什么让我先控制血糖？”有些患者血糖稍高一点，暂时不被安排手术，患者和家属也表示不理解。

  糖尿病和白内障到底是什么关系？

  糖尿病是一种全身性代谢疾病，它不只是血糖高这么简单，而是会慢慢影响全身血管、神经和组织。眼睛因为血管最细、最脆弱，所以是最早、最容易受伤的器官之一。

  糖尿病和白内障的关系，可以总结成三句话：第一，糖尿病患者得白内障的风险，是普通人的2~5倍。第二，糖尿病患者的白内障发病年龄更早，平均比普通人提前10—15年。第三，糖尿病患者的白内障进展更快，血糖越不稳定，混浊越重，有时甚至几个月视力就明显下降。

  其背后的医学道理也不难理解：长期高血糖状态下，血液里过多的葡萄糖会进入眼内的晶状体，代谢不出去就转化成山梨醇堆积起来，让晶状体纤维慢慢水肿、变性、混浊，最终形成白内障。同时，高血糖状态还会损伤眼底微血管，让晶状体营养供应变差，进一步加速白内障发展。

  更麻烦的是，糖尿病患者常常同时存在白内障和糖尿病视网膜病变。如果把眼球比作照相机，白内障相当于“镜头脏了”，眼底病变相当于“底片坏了”。两个问题叠加在一起，不仅治疗更复杂更棘手，视力损害也更严重。所以，医生让患者控制血糖，就是为了延缓白内障发展，同时保护眼底不再继续受损。

  血糖不达标，手术风险会成倍增加吗？

  很多患者可能会觉得，微创的白内障手术切口小（2~3毫米）、时间短（约10分钟），血糖高一点应该没关系。但从临床安全和专家共识来看，血糖控制不好，手术安全、术后效果都会大打折扣。

  首先，术中风险会明显升高。包括出血风险增加：高血糖会让血管壁变脆、通透性增加，术中结膜、虹膜甚至前房都更容易出血，一旦出血会影响手术视野，增加操作难度；炎症反应更重：糖尿病患者本身处于低度炎症状态，高血糖会让眼部组织充血、水肿更明显、反应大，增加手术难度；角膜修复能力下降：角膜内皮细胞对代谢很敏感，高血糖会降低细胞活性和修复能力，术后更容易出现持续性角膜水肿，恢复时间明显延长。

  其次，容易出现术后并发症。包括感染性眼内炎：高血糖会使伤口愈合能力差，细菌更容易侵入眼内，一旦发生眼内炎，进展快、危害大，严重时可导致视力严重下降甚至失明；黄斑水肿：这是术后视力不好最常见的原因，很多患者手术过程很顺利，但术后一两个月又出现视物模糊、变形，中心视力变差，大多是视网膜黄斑水肿引起的；后发性白内障：糖尿病患者晶状体上皮细胞增殖更活跃，术后后囊膜更容易再次混浊，往往需要二次激光治疗；眼底病变快速加重：手术的轻微刺激，加上高血糖的共同作用，可能让原本稳定的视网膜病变迅速进展，从眼底少量出血点的非增殖期发展到大片出血的增殖期，甚至出现玻璃体积血、新生血管性青光眼，造成不可逆视力损伤。

  最后，术后恢复慢、不适感更强。普通白内障患者术后1周左右基本就能恢复，而血糖控制不佳的患者，眼红、异物感、干涩、畏光等症状持续时间更长，用药时间更久，复查次数更多，整个康复过程更辛苦。

  手术前后，血糖要控制到多少才安全？

  糖尿病患者白内障围手术期血糖需严格把控，以保障手术安全与术后恢复。术前空腹血糖应控制在8.0mmol/L以下，餐后2小时血糖低于11.1mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%~8.0%，以此反映近2—3个月的平均血糖水平。需要特别注意的是，切勿为了尽快手术擅自加药、快速降糖。血糖骤降易引发低血糖、心慌、头晕，还会影响眼底供血，反而增加手术风险。建议在内分泌科医生指导下平稳降糖，稳定1—2周后再行手术。手术当天，血糖宜控制在5.5~9.0mmol/L。术后1—2月是并发症高发期，需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下、餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。稳定的血糖能加快炎症消退，降低黄斑水肿风险，更好地保护眼底。

  （作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，汾阳院区周二全天、周三上午，耀华路分部周一下午、周四上午专家门诊）