老李年前心脏装了支架，术后恢复得不错。入夏后，家人反复叮嘱他：“天热出汗多，一定要多喝水，不然血液黏稠了，支架里再堵上可就麻烦了。”老李觉得在理，于是每天晨起先灌下一大杯白开水，白天更是手不离杯，一上午就能喝掉两三杯。

  没过多久，老李发现自己的脚踝莫名其妙肿了起来，手指一摁就是一个坑。他心里犯了嘀咕，赶紧去了医院。检查结果出来，老李的心功能指标亮起了红灯，血钠也略微偏低。医生告诉他，这正是喝水喝出来的麻烦。老李很诧异：“多喝水不是防止血液变稠吗？怎么还喝出问题了？”

  心脏就像一台水泵，老年人心脏储备功能本就有所减退，尤其是发生过心梗的人，心肌细胞受损后泵力大不如前。夏季天热，人的心率本来就比平时偏快，心脏舒张期（也就是心脏休息的时间）缩短，冠状动脉供血时间减少，心肌耗氧增加，水泵的工作状态已经“吃紧”。此时如果短时间内灌进大量水分，血容量骤然升高，回心血量急剧增加，等于强行给这台动力不足的水泵猛灌水，让它双重承压。泵不动了，水就淤积在身体里——脚踝最先肿起来，按压后出现凹陷，逐渐向小腿蔓延；同时出现胸闷、夜间躺不平，这些都是心功能不全的警报。一旦短时间内血容量激增，严重时可能发展为急性心衰，危及生命。

  对老李这样的支架术后患者，夏季饮水要牢记三点：严格限总量——每日总液体量（包括汤粥水果）遵从医嘱，常规一般不超过1500毫升，严重心功能不全者甚至需限制在1000毫升以内；少量多次——一次别超过150毫升，大约小半杯，间隔时间不少于半小时；量出为入、动态调整——结合当日出汗量、尿量和晨起体重变化灵活调整，可以记录每日出入量，复诊时交给医生作为调整治疗方案的依据。

  再说血钠偏低。老年人肾脏浓缩功能和排钠能力本就在减退，大量出汗流失的不仅是水分，还有氯化钠等电解质。光喝白开水不补盐，等于把血液越“冲”越稀，医学上称为稀释性低钠血症。轻度低钠（血钠130~135mmol/L）往往仅表现为乏力、食欲减退、恶心，容易被误认为天热胃口不好而忽视；若持续加重，血钠低于125mmol/L时，可出现嗜睡、肌肉抽搐甚至意识模糊。好在老李的血钠只是轻度下降，调整饮水习惯后便可逐步改善。

  预防低钠很简单：出汗多的时候，适当喝点淡盐水（500毫升水加约0.5克食盐，几乎尝不出咸味），或用绿豆汤、菜汤、含电解质饮品替代纯水。除非医生特别叮嘱低盐饮食，夏季不应过度限制食盐摄入，正常饮食中的盐分就能起到很好的预防作用。

  最后，给大家总结四条夏季饮水准则：

  1. 总量有度，分次完成。无心肾疾病的老人，全天1500~1700毫升为宜；心衰患者严格遵医嘱，切勿自行增减。

  2. 看尿色，调水量。淡黄色最理想，深黄需补水，持续无色无味则提示水喝多了，要减量。

  3. 出汗多，要补盐。大量出汗后别光喝白开水，淡盐水或菜汤是更好的选择。

  4. 警惕信号，及时就医。夜间干咳、躺不平、脚肿加重、乏力嗜睡，都要及时就诊，莫自行调整饮水。

  水是生命之源，喝不对也可能成为负担。只有科学饮水，才能安然度夏。

  （作者单位：复旦大学附属华山医院老年医学科，赵雪兰系主治医师，周一下午门诊；蒋超系副主任护师）