前不久，一位高龄晚期肿瘤患者出院。看到家属陪同患者走出病房、去坐电梯的背影，再对比患者入院时孱弱的模样，我心中满是欣慰，也更加体会到临床细致诊疗、不轻言放弃的行医意义。

  患者入院时身体状态很差，进食量极少，基本无法自主活动，终日卧床。家属深知患者高龄、病情危重，心态十分消极，核心诉求就是减轻患者痛苦，度过后续时光，并不抱有正常饮食、自由活动的期待。

  住院期间，患者反复出现恶心呕吐，有少量排便。腹部CT检查仅提示胃内容物轻度潴留，存在常规影像难以发现的隐匿梗阻可能。这在晚期肿瘤患者中极易被简单归为肿瘤消耗引发的不适。

  面对这种影像结果不典型、症状不绝对的情况，我评估了患者的身体耐受情况，斟酌再三后与家属深度沟通。我耐心向家属分析了病情：对于晚期肿瘤患者而言，一旦存在隐匿性上消化道梗阻，无法正常进食进水，会持续加重身体衰竭，大幅降低生存质量；而通过内镜联合DSA（数字减影血管造影）下插管造影检查，可以突破常规影像的局限——在内镜直视下超选插管，经造影剂动态显影，精准判断是否存在常规检查难以辨别的机械性或功能性梗阻，明确梗阻的部位、性质和程度。若存在可解除的梗阻，就能快速缓解痛苦，让患者恢复进食能力，极大改善晚期生活质量。

  所幸家属充分理解并信任医护团队，积极配合后续诊疗工作。

  内镜联合DSA下插管造影检查最终明确：患者十二指肠近屈氏韧带处因外压出现完全闭塞，属于隐匿性上消化道梗阻。找准病灶后，我们及时为患者植入支架，快速疏通梗阻、解除肠道闭塞问题。术后仅三天，患者呕吐症状消失，恢复到正常进食。

  从医25年，我深深感悟：晚期肿瘤患者的上消化道梗阻往往症状不典型、影像结果不明显，极易造成漏诊误诊。对于这类难判断性梗阻，内镜联合DSA下插管造影是一种有效的诊断策略——它兼具腔内直视与动态腔外显影的优势，能显著提高隐匿性梗阻的检出率。

  一次精准的内镜探查，一次及时的微创干预，或许无法逆转晚期肿瘤病情，却能让患者重获进食能力，拥有生活自理、回家与亲人团聚的机会。临床行医贵在细致、贵在坚持，多一份审慎探查，便能为危重患者多留住一份温暖与希望。

  当然，要做到这样，离不开与患者家属的耐心沟通，并获得他们的理解与支持，从而共同为患者减负解忧、守护尊严。  （作者系上海市静安区市北医院肿瘤科副主任、主任医师，周四下午专家门诊）