如果把眼睛比作一台精密的照相机，眼底就是它的“底片”——包括视网膜、黄斑、视神经和脉络膜。眼底是全身唯一可以直接观察微小血管和神经的无创窗口。虽然肉眼无法直接看到它们，但借助眼底照相机，医生只需一两分钟，无痛无创，就能大致把这些结构看清。所以眼科医生常说：眼底一张照，疾病早知道。

  在儿童期拍下第一张清晰的眼底照片，不仅可以筛查先天性视神经发育异常、视网膜色素变性等遗传病，还能为未来几十年的近视管理留下“原始档案”。中青年是高血压、糖尿病早期悄然到来的时期。医生可以通过眼底照上的视网膜动脉硬化、棉絮斑、微动脉瘤等改变，初步判断是否已经进入高血压视网膜病变或糖尿病视网膜病变的早期。这个阶段的干预，往往只需要控制“三高”、改善生活方式，就可能避免不可逆的视力损伤。

  对于60岁以上的老年人，眼底照的重要性更是无可替代。在很多常见眼病的诊断和治疗中，眼底照都体现了重要作用。白内障虽然可能影响眼底照片的清晰度，但医生依然可以初步评估眼底有无其他病变，为手术时机提供依据；青光眼造成的视神经萎缩、黄斑变性引起的黄斑区出血或瘢痕，视网膜静脉阻塞引起的出血渗出都能在眼底照片上一目了然。

  许多老年人可能还不知道，眼底照的价值远远超出了眼科疾病的诊断本身。因为眼底的血管与心、脑、肾的血管属于同一个“管道系统”。当眼底照片上出现动脉硬化、动静脉交叉压迫征、出血点，就提示脑血管、冠状动脉很可能已经有了类似的硬化改变。研究表明，存在糖尿病视网膜病变的老年人，未来5年发生脑卒中的风险增加约2倍；而黄斑区的神经纤维层变薄，可能与阿尔茨海默病的早期病理改变密切相关。这正是医生特别重视眼底照的原因，一次眼底检查，等于同时为心、脑、肾、神经和眼睛做了一次联合预警。

  目前很多常规体检套餐仍然没有包括眼底照相，或者只用检眼镜粗略看一下，既没有照片留存，也无法对比。我们强烈建议：

  第一，超过50岁初次体检，常规拍摄眼底照。 这张“基线照片”会成为晚年健康的重要参照。

  第二，建立“眼底健康档案”。 建议老年人每年拍一张眼底照，把所有照片按年份排列。很多慢性疾病出现症状前，眼底就已经发出信号，而年度对比能帮你抓住最佳干预时机。

  第三，即使没有不舒服，也要定期筛查。 青光眼早期不疼不痒，糖尿病视网膜病变早期视力正常，黄斑变性早期可能只是觉得“看东西有点歪”。等到自己察觉异常时，往往已经错过了最宝贵的治疗窗口。因此即使没有不舒服，仍然建议老年朋友定期筛查随访眼底。

  （作者单位：复旦大学附属华东医院眼科，朱静吟系科主任、主任医师，周一上午、周四下午专家门诊，周四上午特需门诊）