肿瘤患者经常会问：“医生，我平时嘴唇发紫，看起来是不是有瘀血？”“使用活血药会不会引起肿瘤转移？”“老年人很容易瘀血，能不能吃点三七粉？”针对此类问题，治疗前需要综合分析与正确判断。

  瘀血是“产物”，血瘀是“状态”。瘀血指血液运行失常后，在体内凝聚形成的有形产物，同时会阻碍体内气血运行，导致更多疾病；血瘀指血液在经脉中运行不畅、瘀滞不通的一种病理状态，是形成瘀血的过程。由瘀血内阻引起的病变，即为血瘀证。

  血瘀证是肿瘤发生、发展、转移及复发过程中的一个核心环节，经常表现为虚实证候。实证有：痰凝血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证；虚证有：阴虚血瘀证、气虚血瘀证、血虚血瘀证。

  血瘀证存在于恶性肿瘤发生、发展的全过程，肿瘤早期的形成过程和肿瘤晚期转移过程中，均有血瘀证表现，如肝癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。临床症状主要有：体内或体表有固定不移、质地坚硬的肿块；疼痛位置固定，呈针刺样，夜间可能加重；面色晦暗，口唇、指甲青紫，皮肤粗糙如鳞甲；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张；脉象涩滞不畅。

  “活血化瘀”是肿瘤血瘀证的重要治则，旨在疏通血脉、消散瘀滞，从而控制肿瘤、缓解症状、抑制转移。

  常见中药包括行气活血类：川芎、郁金、姜黄等；活血止痛类：延胡索、乳香、没药等；破血逐瘀类：三棱、莪术、水蛭、斑蝥等；养血活血类：丹参、当归、赤芍、红花等；化瘀止血类：三七、茜草、蒲黄、降香等。

  经典方剂如桂枝茯苓丸：用于子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等；血府逐瘀汤：用于肝癌、肺癌、宫颈癌等；大黄蟅虫丸：用于肝癌、胰腺癌、卵巢癌、大肠癌等；少腹逐瘀汤：用于子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌等；下瘀血汤：适用于肝癌、大肠癌、胰腺癌等。

  常用中成药有槐耳颗粒：用于肺癌、胃肠癌和乳腺癌等；康力欣胶囊：用于胃肠癌、乳腺癌、肺癌等；参丹散结胶囊：用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌等；复方斑蝥胶囊：用于肝癌、肺癌、大肠癌、妇科肿瘤等。

  活血化瘀药需在专业中医师的指导下使用，临床治疗中要遵循以下原则：必须有明确的血瘀证表现方可使用；常与理气、益气、滋阴、化痰、清热解毒等药物配伍，以增强疗效，减少副作用；有出血倾向或体质虚弱的患者应慎用。

  （作者系上海市中医医院肿瘤二科副主任医师，中医博士，研究员，副教授，周一上午石门一路院区，周一下午、周五上午芷江中路院区，周二、周四下午嘉定院区专家门诊）