提到阑尾炎，大多数人首先想到的是手术切除阑尾。随着内镜技术的发展，一种新的微创治疗方式——内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），正逐渐应用于临床。在合适的情况下，患者可以通过这种方式避免手术。

  ERAT是一种通过肠镜进入阑尾腔内进行治疗的技术。简单来说，就是利用内镜对阑尾进行“内部疏通”，而不是直接切除。整个过程无需腹部切口，属于经自然腔道完成的微创治疗方式。

  一患者近半年反复出现右下腹隐痛，多在劳累或饮食不规律后加重。既往多次抗生素治疗后症状可缓解，但容易复发。检查提示阑尾轻度增粗，考虑慢性阑尾炎。另一个患者突发右下腹疼痛约1天，伴轻度发热。检查发现白细胞升高，影像学提示阑尾腔内粪石嵌顿，属于早期急性阑尾炎，尚未出现穿孔或坏疽。前一个是慢性、后一个是急性发作，他们在排除手术指征并充分沟通后，均接受了ERAT治疗。

  ERAT的基本步骤包括：1.通过肠镜进入大肠。2.找到阑尾开口（位于盲肠）。3.探出子镜进入阑尾腔。4.在直视下清除粪石。5.在阑尾腔内彻底冲洗炎症区域。整个过程通常在30—40分钟内完成，必要时可进行局部处理以改善引流和炎症控制。

  两位患者术后情况良好：术后数小时内腹痛明显缓解，未出现明显并发症，治疗当晚恢复正常半流质饮食。约5天后复查：急性患者症状消失，炎症指标恢复正常；慢性患者未再出现腹痛，短期随访也未见明显复发。

  从目前临床应用情况来看，在严格筛选适应证的前提下，ERAT具有较好的疗效，但并不适用于所有阑尾炎患者。一般适用于早期急性阑尾炎（未发生坏死或穿孔）， 慢性阑尾炎反复发作，粪石引起的阑尾腔梗阻以及希望减少创伤、保留阑尾的患者，尤其适合症状较轻、就诊较早的人群；不适用于 阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎、腹腔严重感染的患者。

  目前阑尾炎的常见治疗方式主要包括手术切除和抗生素治疗。ERAT为部分患者提供了另一种选择：无需开腹或腹腔镜手术，创伤较小，直接解除阑尾梗阻这一关键原因，保留阑尾结构，恢复相对较快。

  温馨提示：一旦出现右下腹疼痛、发热、恶心等症状，应及时就医，由医生评估病情并选择合适的治疗方案。

  （作者系上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科副主任医师，西院区周一上午，东院区周三、周四、周五上午，周六下午专家门诊）