很多人将高龄等同于手术高风险，然而更科学的逻辑在于，年龄带来的合并症（如严重的心肺疾病、未受控制的高血压或糖尿病、凝血功能障碍等）才是主要的风险来源。

  一位九旬老人因III度混合痔，长期饱受便血、脱出的困扰，生活质量严重下降。多家医院均因“年纪太大，手术风险高”而建议保守治疗，但老人与家属并未放弃。最终，我们评估确认其心肺功能可耐受手术、无严重基础疾病、凝血与营养状况良好，并通过精细的围手术期管理，使老人成功接受了手术并康复。

  对高龄老人在能够很好去除病灶的前提下，尽可能选择手术时间短、创伤小、疼痛轻的手术方案。就痔疮来说，套扎、注射、消融术都可以很好地解决内痔的出血、脱出问题，对于体积大的内痔，传统的结扎法是更好的手术方式。老年人的治疗以解除症状为主，以去除主要病灶获得疗效为度，这样也可以减少创面，促进愈合。老年人往往会担心修复能力差影响创面愈合，这时候可以通过内服中药补益气血、润肠通便，外用特色中药粉消肿止痛、促愈敛疮。中西结合的治疗方案，能够为老年人肛门病手术保驾护航。

  高龄患者的术后疼痛，更可能诱发心脑血管意外等严重并发症，因此这方面的管理至关重要，堪称保障安全的“第二台手术”。目前对肛门病术后采取多模式镇痛方案——术中基础：采用静脉麻醉保障手术过程无痛；术后即时：在手术结束时进行长效镇痛药的局部浸润；术后常规：当天进行常规止痛药的静脉滴注；中医辅助：结合耳穴压丸、热奄包等中医技术，协同止痛并预防尿潴留。镇痛组合方案可使术后疼痛得到有效控制，为顺利康复创造了条件。

  许多高龄老人因怕给家人添麻烦或经济考量而默默忍受病痛，但他们内心对健康、体面生活的向往从未熄灭。我们希望家人充分了解风险、应对措施及治疗目标，一起参与到治疗中，为老人做好生活上的照顾及心理上的疏导，让他们能够顺利度过肛门病术后康复期。（作者系同济大学附属上海市第四人民医院中医肛肠科主任，周一、周四下午，周六上午专家门诊，周三下午特需门诊）