林先生因闻了未及时清洗的袜子，竟出现头痛、鼻塞、流脓血涕的症状，就医时被确诊为霉菌性鼻腔鼻窦炎。也许你会好奇，鼻子也会发霉吗？

  其实霉菌是丝状真菌的俗称，意为“发霉的真菌”。它们在食物、衣物或墙壁上悄然生长，菌落特征显著，由分枝状菌丝组成，菌落疏松，呈绒毛状、棉絮状或蜘蛛网状。这些菌落最初往往是浅色或白色，但随着孢子的生长和成熟，菌落表面会呈现出黄、绿、青、黑、橙、蓝等各种颜色，如同调色盘上鲜艳斑斓的美丽色彩。

  与我们的想象不同，这些霉菌不仅可以生长在外界，也可以在我们普通人的鼻腔鼻窦内长期“安家落户”，但不引起症状。

  如果患者鼻腔狭窄、闭塞，或患有糖尿病、恶性肿瘤等消耗性疾病，或长期使用抗生素、免疫抑制剂等导致机体抵抗力下降，并长期处于缺氧及潮湿的环境中时，鼻腔内“安静”的霉菌就会快速繁殖并滋生大量菌丝和孢子，引起霉菌性鼻腔鼻窦炎。

  霉菌性鼻腔鼻窦炎与细菌、病毒等引起的鼻窦炎不同，及时、规范地使用抗菌药、抗病毒药物不能治愈该病。感染者将持续出现鼻塞、流脓血涕、头痛、面部及牙齿胀痛不适等症状。严重者，会由鼻部感染扩散到眼部、脑部，短时间内患者会出现失明、昏迷等症状，甚至危及生命。

  霉菌性鼻腔鼻窦炎如何确诊？

  霉菌的最终确诊需要临床医生和病理医生共同完成。感染者就诊后，临床医生可以在鼻窥镜下取出黄绿色的霉菌团块，这些质实易碎的黑褐色或黄绿色团块状物将在病理科经过固定及制片后在显微镜下显示出它们的真面目。

  显微镜下，霉菌给人的第一印象就是脏和乱，菌丝在坏死的背景中相互穿插，紧密缠绕，纵横交错，其中的小球形态部分为菌丝的横断面，部分为孢子；这些霉菌团块有时候会与组织紧紧相邻，甚至侵袭鼻腔的黏膜、血管或骨质。

  当坏死严重，存活霉菌数量很少时，显微镜下普通染色切片中难以查见菌丝，这时病理医生将借助PAS和六胺银两种特殊染色方法更直观清晰地观察霉菌的形态。在PAS染色下菌丝和孢子呈红色，而六胺银染色下菌丝和孢子呈黑色。

  是否所有的霉菌形态都是一样的呢？当然不是！鼻腔鼻窦霉菌病主要以曲霉菌和毛霉菌为主，其中曲霉菌感染占80%以上，两者形态上稍有所差别。

  镜下曲霉菌形态为粉红色丝状物，粗细一致，常见分枝，呈锐角，约45°，并可见菌丝中有横隔，使菌丝呈竹节状。

  毛霉菌相比曲霉菌而言要少见，几乎均发生于糖尿病或免疫抑制患者，易引起侵袭性霉菌病。其特点为菌丝较粗，一般扭曲、折叠在一起，分枝不规则，可见90°直角分枝。

  面对霉菌的“入侵”，应该如何治疗？

  临床首选的治疗方法是通过手术解除鼻腔堵塞因素，开放鼻窦，清除霉菌，必要时服用抗真菌类药物。

  其次是病因治疗，通过提高机体抵抗力、免疫力，改善全身状况，术后定期随访，避免霉菌的再次感染。

  了解了这么多霉菌知识，我们对林先生的经历有了更深刻的认识，原来鼻腔鼻窦霉菌病离我们每个人都不远。为了预防感染，要养成良好的卫生习惯，避免生活环境的潮湿霉变，增强机体抵抗力，有糖尿病、鼻腔阻塞等基础疾病的人群若出现相关症状，应及时就医。（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科主治医师）