谈及血脂检验，甘油三酯、胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇会即刻浮现在脑海，就像东北菜里的“老三样”——锅包肉、地三鲜、小鸡炖蘑菇。尤其是臭名昭著的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），那是再熟悉不过。然而，有些人报告单中的“坏胆固醇”水平明明正常，却还是会被医生贴上“心血管疾病风险人群”标签，个中原因与小而密低密度脂蛋白（sdLDL）有关。

  咱们口口相传的所谓“高密度”“低密度”，其实是通过超速离心法的技术人为区分的。而经超速离心法后密度在1.019~1.063g/mL间的这一类脂蛋白，我们叫做“低密度脂蛋白（LDL）”。“低密”们虽然在尺寸、密度和组成方面存在很大差异，却都有个不好的毛病——在长期血脂代谢异常的情况下，爱滞留、积聚在血管壁内，最终引发粥样斑块形成。

  若将“低密”想象成一个球类家族，有一种亚组分——sdLDL破坏力特别强。听它名字，“小而密”，相较于家族里其他成员“大而轻”的棉花糖们，它就整一个“实心球”呗，砸哪儿都一坑。实际情况也确实如此，小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）因其独特的物理化学特性，具有4个使其致病能力显著增强的特性：

  强穿透：颗粒小，易侵入动脉血管内皮下。

  强滞留：与血管壁蛋白聚糖亲和力高，易沉积。

  慢清除：与LDL受体亲和力低，血浆半衰期延长。

  易氧化：易被氧化修饰，进而被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，启动斑块形成。

  “LDL-C正常”≠“风险消除”

  那么问题来了，纵然LDL-C在临床应用中背负多项“头衔”，比如调脂治疗的首要干预靶点，又比如动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体风险评估使用的关键指标……然而随着研究的深入，研究者们察觉到有相当一部分患者即使LDL-C处于可接受范围内，仍不幸发生了ASCVD，成为了“漏网之鱼”。于是他们便琢磨着如何采取新的策略来捕捉这些“漏网之鱼”以更高效地预防ASCVD。

  功夫不负有心人，他们发现在LDL的亚组分中有一类过量的sdLDL与心血管风险或病情进展增加有显著关联。

  sdLDL-C这一指标的核心价值在于识别LDL-C达标后的残余心血管风险，实现精准风险分层。用大白话讲，就是这个“小而密”把“心血管疾病风险评估”这张网织得更密了，网住了更多可能会发生ASCVD的漏网之鱼。

  三高人群需警惕

  “小而密”和“三高”是剪不断理还乱的关系。比如大多数糖尿病患者会伴随脂类代谢紊乱，并出现低密度脂蛋白颗粒直径变小，以sdLDL为主；高血压患者血管结构和功能异常，为脂质的沉积打开了“方便之门”；高血脂，那更不用说了，高甘油三酯是sdLDL生成的决定性驱动力，sdLDL-C水平与甘油三酯高度相关，是脂代谢紊乱的核心环节。

  所以你说谁是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，其实都脱不了干系。“小而密”与它们仨任意结合，发生心梗、中风的风险便是1+1＞2的协同效应，需要更加积极地进行干预。

  标本采集与检测信息

  采集要求：空腹静脉血3~5mL（血清/血浆均可）

  检测方法：酶法（常规应用）

  检测周期：周一至周六

  参考范围：0.25~1.17mmol/L

  （作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院检验科，赵倩系主管技师，林炜炜系副主任技师）