大脑是我们身体中最重要的器官。作为人体的指挥中心，它仅占身体重量的3%，却消耗25%的血液供应量。而随着年龄的增长，脑部的健康水平也随之下降，出现记忆力下降、认知减退、失眠等问题，另外还有侵袭脑部的疾病如脑卒中、帕金森、老年痴呆症等也威胁着老年人的健康。目前临床上有一种重要的脑部神经调控治疗手段——经颅磁刺激（TMS），为患者带来了希望。

  一、TMS是如何发挥作用的？

  TMS的工作原理是通过一个特制的线圈拍作用于人体头部发挥作用的，看起来像用一个拍子“敲击”头部，实则是在把工作不利索的大脑细胞“敲醒”。这个线圈拍是将磁场转化为细胞间微小电流的媒介，一般电流不能轻易透过坚硬的颅骨进入到大脑皮层，而通过穿透力度强且变化的磁场能够在大脑深部产生感应电流，刺激大脑细胞膜电位，影响神经元兴奋性，从而起到治疗作用。

  二、TMS在老年人脑健康中有哪些应用？

  1. 脑卒中：每年都有大量的脑卒中新增患者，发病后重则被夺去生命，轻则遗留各种各样的功能障碍，例如肌张力高、肌力下降、走路不稳、吐字不清、说话不流利、喝水呛咳、进食困难等，这是因为在发病后，控制这些运动功能的大脑神经细胞受损严重，无法发出指令完成正确的运动动作。通过TMS可以激活大脑皮层运动区及其相关神经网络，促进神经功能重组，恢复大脑健康。

  2.帕金森病：作为一种神经退行性疾病，主要发生在60岁以上的人群中，由于脑内黑质多巴胺能神经元变形死亡引起多巴胺的缺乏，导致出现静止性震颤、僵直、活动迟缓、平衡障碍等症状。TMS可以激活多巴胺系统，诱导大脑皮质释放多巴胺，从而改善临床症状。

  3.老年痴呆症：主要表现是记忆力下降，严重可影响到日常生活能力。该病很大程度上是因为大脑神经突触的丢失和可塑性的下降。TMS可以诱发突触产生特殊的结构或功能性改变，就像在“刷新”大脑一样，帮助大脑功能的恢复。

  4.失眠：TMS通过对睡眠觉性节律相关大脑分区进行调节，可以改善老年人入睡困难和睡眠质量差等问题。

  5.抑郁或焦虑：TMS通过抑制或者兴奋某些特定脑区的兴奋性，从而起到调节大脑功能，使过于兴奋或者过于低迷的症状得到缓解。

  6.其他：神经性疼痛、强迫症、某些顽固性耳鸣等，TMS治疗后症状也会减轻。

  三、TMS的突出优势在哪里？

  直接治疗有问题的大脑皮层：TMS直接作用于障碍发生的“源头”，效果更加直接和显著。

  更加精准与高效：TMS可以精准定位到发生疾病的区域，实现靶向治疗。治疗过程中每“敲击”一下，就是促通神经通路一次。

  舒适无痛无创：TMS为非侵入式的治疗方法，只需采取舒适的坐位与卧位，在放松状态下将线圈拍紧贴头皮就可进行治疗。每次治疗不超过20分钟，治疗过程中不会感觉到疼痛，只有敲击感和震动感。

  TMS在临床中的疗效已经得到证实，作为无创性神经调控技术，它在促进神经可塑性，重塑脑区功能方面有着不同凡响的治疗潜力。

  （作者单位：上海市中医医院，赵玉洁系主治医师，薛纯纯系康复医学科副主任、博士、副主任医师，芷江院区周一下午、周四上午，嘉定院区周二、周六上午专家门诊）