如果你刚刚被确诊为桥本甲状腺炎，看着手中的检查单——甲状腺自身抗体TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）等高得吓人，医生可能会告诉你：“这是一种自身免疫性疾病，目前没有药物能有效地把抗体降到正常值。”

  由于医学上缺乏“根治”手段，饮食干预自然成了患者们的救命稻草。而在所有饮食建议中，近年来“无麸质饮食”在网络上成为热门话题：“听说戒掉面食，甲状腺自身抗体就能转阴，是真的吗？”

  一、什么是麸质？它做错了什么？

  麸质，是存在于小麦、大麦、黑麦等谷物中的一种蛋白质，它有许多个别名，如“面筋”“麦胶”“谷蛋白”。麸质具有很强的弹性和黏性，正是因为有了它，面包才能蓬松香软，拉面才能劲道弹牙，饺子皮才不会一煮就破。因此，我们在日常生活中吃的馒头、包子、面条、蛋糕等麦类制品都离不开麸质。

  小麦被人类驯服已有几千年历史，但为何如今麸质被认为是一种危险物质呢？

  第一，麸质能够刺激人体产生一种叫“连蛋白”的物质。过多的连蛋白会打开肠道细胞之间的连接，导致肠壁通透性增加，形成“肠漏”。未被消化的食物大分子、毒素、细菌通过这些漏洞进入血液，引发全身性的慢性低度炎症。因此，人们推测对桥本甲状腺炎患者去除麸质，可能具有抗炎作用。

  第二，麸质中的某些肽段在部分人群中可能被免疫系统识别为抗原，诱发异常免疫反应。免疫系统会把麸质当作“敌人”，攻击自身组织，这对于自身免疫性疾病患者来说，无疑是雪上加霜。桥本的本质也是自身免疫性疾病，这难怪人们对麸质心生防范。

  二、无麸质饮食对桥本患者真的有效吗？

  目前已明确3类人不宜吃麸质：乳糜泻、小麦过敏和小麦敏感人群，无麸质饮食可以大大减轻他们的相关症状，避免严重的并发症。

  然而，对于非上述3类人群的桥本甲状腺炎患者，是否可以通过无麸质饮食来治疗呢？目前仍有较多争议，因为不同的研究得出了完全相反的结论。有研究发现，遵循无麸质饮食六个月后，桥本患者的抗体水平下降；也有研究表明无麸质饮食对桥本患者的病情并无改善作用，患者坚持无麸质饮食后甲状腺自身抗体并无明显的下降。还有研究观察到，在补充维生素D时，摄入麸质的桥本患者的TPOAb比无麸质饮食组下降得更多。

  三、桥本患者该如何科学进行无麸质饮食？

  1.对于伴有上述3类情况的桥本患者，我们可以考虑严格的无麸质饮食，能避免严重的并发症，包括极度营养不良、各种继发的自身免疫病和小肠病变。

  2.不伴有上述3类情况的桥本患者，可以尝试无麸质饮食6个月，复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，看无麸质饮食后甲状腺自身抗体是否下降。如果抗体有下降，消化道症状以及乏力表现有好转，则表明你可能属于对麸质敏感的人群，可以继续坚持无麸质饮食。如果抗体无下降，则说明无麸质饮食对你无效，更重要的是抗炎饮食以及合理补充硒、镁等关键矿物质。

  值得一提的是，实施无麸质饮食，也存在营养缺乏的风险。长期遵循无麸质饮食很容易缺乏维生素B和D、不饱和脂肪酸、铁和钙等营养素。而这些营养素对于桥本患者的抗氧化应激十分重要，这提醒我们，即使在进行无麸质饮食减少损伤时，维持整体的营养健康依然十分重要。

  桥本甲状腺炎的治疗是一场持久战，饮食只是辅助手段，而非神药。对于桥本患者而言，无麸质饮食是一个基于科学依据的尝试，但也请保持理性，不要过度焦虑。结合自身情况，倾听身体的声音，配合医生的药物治疗，保持良好的心态和规律的作息，这才是保护甲状腺的最佳“处方”。

  （作者系上海市甲状腺疾病研究中心、上海市第十人民医院甲状腺疾病中心教授，周四上午专家门诊）