陈先生患有高血压十余年，一直服用降压药，近三年来因为比较忙常常漏服降压药，而使血压未能得到满意控制。一年前他体检发现有颈动脉斑块，医生开了阿托伐他汀。一个月前陈先生突发左侧肢体活动不利，到医院做脑CT显示脑梗死。医生说，这是颈动脉斑块破裂导致的后果。

  一、颈动脉斑块是怎样形成的

  颈动脉斑块的形成主要是由于颈动脉内皮受到高血压、高血脂和糖尿病等疾病或吸烟等因素影响后，使颈动脉血管内壁受到损伤后变得粗糙不平，而血液中的低密度脂蛋白胆固醇就会黏附在这些受损的颈动脉血管内壁上引发炎症，使得免疫细胞吞噬这些被氧化的低密度脂蛋白胆固醇，并堆积在颈动脉血管壁上，形成斑块的核心，同时颈动脉血管平滑肌细胞增生，形成纤维帽将其覆盖，最终形成斑块。

  二、颈动脉斑块是如何破裂的

  颈动脉斑块引起的破裂通常是由于颈动脉斑块上的纤维帽受炎症加重或血流冲击而导致的。当斑块内的脂质面积增大，纤维帽在炎症细胞分泌的酶作用下使其变薄，斑块结构会变得脆弱，此时如血压升高、血流冲击力增强或血管痉挛，就会引起纤维帽破裂，导致斑块破裂。斑块破裂后斑块内脂质等物质暴露在血流中，就会激活血小板形成血栓，流至脑部导致脑卒中，流至心脏导致心肌梗死。

  三、如何预防颈动脉斑块形成和破裂

  预防颈动脉斑块形成和破裂应采取以下措施：

  1.严格控制血脂

  可使用他汀类降脂、祛斑药，将低密度脂蛋白胆固醇降至小于1.8mmol/L，从而避免形成斑块的原料。

  2.提高高密度脂蛋白胆固醇

  通过运动锻炼、戒烟和摄入健康脂肪食物（如三文鱼等深海鱼）、坚果等来提高高密度脂蛋白胆固醇，有利于防治斑块形成。

  3.控制血压升高、减少对血管冲击

  将血压控制在<140/90mmHg，糖尿病患者应将血压控制在<130/80mmHg；限制盐摄入，每天应<5g，以免摄入过多，使血压升高。

  4.抗血小板治疗

  服用抗血小板药物如阿司匹林，每天75～100mg或氯吡格雷每天75mg。

  5.控制血糖

  对糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，因为血糖过高会引起低密度脂蛋白胆固醇升高，促进斑块形成和破裂。

  6.改善生活方式

  戒烟：吸烟直接损伤血管内皮，加速斑块形成和破裂；限酒：男性≤25g酒精/天，女性减半；运动：每周>150分钟中等强度、有氧运动（如快走、游泳等）；饮食：多吃蔬菜、谷物和深海鱼，少吃油炸食品、动物内脏和加工食品。

  7.定期监测颈动脉，做到早发现斑块、早治疗。

  每年一次进行颈动脉超声检查，对已有颈动脉斑块的患者每6—12个月复查一次；定期监测血脂、血糖。

  （作者系上海市中医医院心病科主治医师、医学博士，周六上午门诊）