80岁的李奶奶自三年前装了心脏支架，便成了“双抗药”（阿司匹林+氯吡格雷）的忠实用户。这两种都是抗血小板聚集、预防血管堵塞的药。门诊医生多次建议她停掉一种药，但李奶奶心里总犯嘀咕：“多吃一个药，心脏应该更安全吧！”这份“安心感”，让她三年来坚持“双抗药”治疗。

  不出医生所料，这给她带来了大麻烦。不久前，一次寻常的感冒，李奶奶自己超量服用了一些中成药。谁知药下肚不久，一阵剧烈恶心、呕吐袭来。更骇人的是，呕吐物中竟夹杂着刺目的鲜红色——消化道大出血了！医生只能停掉所有的“双抗药”，并采取了紧急的止血治疗。万幸，李奶奶闯过来了。

  停掉了“双抗药”，结果又出现了新问题。出院不足一个月，她来复诊。医生一眼就发现她面颊左下部出现明显下垂，半边脸斜了！立刻给她开了头颅磁共振检查单。检查结果令人心惊：右脑有根小血管急性梗死！立即收入病房，经过多学科综合诊治，很快稳住了病情，并辅以康复训练，逐渐基本恢复正常。不幸中的大幸是发现及时，治疗得力，李奶奶的脸部五官得以改斜归正。究其原因，是前一阵为了中止她的消化道出血，停了那些“双抗药”，结果又出现了脑梗，酿成了新的健康危机。

  李奶奶的故事，是许多老年患者的一个共同的担心：“’双抗药’，停药会引起心梗、脑梗；但持续吃药，又恐会导致肠胃出血。”如何在这两者之间找到平衡？

  抗血小板的“双抗药”，既是“保命药”，也可能是“定时炸弹”。随着年龄增长，人体血管内皮细胞逐渐受损，血液中的“垃圾”（如胆固醇）更容易沉积在血管壁，形成斑块。一旦斑块破裂，血小板会迅速“抱团”形成血栓，堵塞血管，导致心梗、脑梗等致命疾病。所以，抗血小板药能抑制血小板聚集，是预防血栓的“主力军”。但是，老年人的血管弹性下降、血管壁变脆，同时可能合并高血压及肝肾疾病等多种慢性病，服用抗血小板药、抗凝药等，又会增加出血风险。研究显示，阿司匹林和氯吡格雷联用时，消化道出血风险比单药使用时增加一倍以上。

  因此，用药要避开危险搭配：非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠（止痛药），与抗血小板药联用会增加胃出血风险；必须服用时，建议间隔2小时以上，并加强护胃。抗凝药，如华法林、利伐沙班，与抗血小板药联用会大幅增加出血风险，要在医生严格评估下使用。中成药里的部分感冒药、活血化瘀类药物，如丹参、三七，也可能增强抗血小板药作用，导致出血，服用前需咨询医生。

  在出现下列紧急情况时必须停药：

  1.严重出血事件。如发生吐血、便血、血尿、脑出血等，立即停用所有抗血小板药，并及时就医，进行相应的止血治疗和病情评估。待出血情况稳定后，由医生评估是否恢复用药及调整方案。

  2.若患者有手术需求，不管是小手术（如拔牙、白内障手术等），还是大手术（如心脏搭桥、肿瘤切除等），需术前停用“双抗药”（通常阿司匹林停7天，吲哚布芬停用24小时，氯吡格雷停5—7天）。停药期间需密切观察患者的病情变化，必要时可采取其他预防血栓的措施，如皮下注射半衰期短的低分子肝素等。术后根据手术情况和患者的恢复情况，再决定何时恢复抗血小板药治疗。

  3.药物不耐受或过敏，会出现严重胃痛、呕吐、皮疹、呼吸困难等，应立即停药并就医。

  老年人的血管就像“老化的水管”，既需要防止“水垢”（血栓）堵塞，又要避免“水管破裂”（出血）。这是一个难以两全的辩证关系，需要患者、家属和医生三方合作，建立个性化治疗方案，在血栓防御与出血风险之间找出最佳的平衡点，真正做到防患于未然。

  （作者单位：复旦大学附属华山医院老年医学科，周厚广系科副主任、博士生导师，周五下午专家门诊，周一、周四下午特需门诊；赵雪兰系主治医师）