刘先生一直被酒精性肝硬化困扰，近5年来肝腹水如影随形，却因“没觉得不舒服”而多年不复查。前不久,他突然感到腹胀、头晕、冷汗直流，紧接着便是呕吐鲜血，反复多次，足足有1000多毫升。我们接诊后，立即启动急救：心电监护、一级护理、禁食、降门脉压、升压、补钾、护胃、抗感染、输血、补铁、补充白蛋白。刘先生血压逐渐稳定，但腹水问题依然棘手。经过多次利尿治疗效果不佳后，决定进行腹腔穿刺引流，先后共排出腹水5000余毫升，患者顿感轻松。两周后，刘先生的病情明显好转。为防止食管、胃底静脉曲张的第二次出血，为其行内镜下静脉曲张套扎术，术后观察一周无再出血，顺利出院。

  肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，就像死神的镰刀，是上消化道出血中最凶险的一种。肝硬化最可怕的不是肝本身，而是悄悄长出来的“后门”——食管、胃底静脉曲张。肝硬化像一座老楼，静脉曲张鼓起的血管像年久失修的水管，不出事则已，若爆裂就引发“血崩”。

  这种疾病到底有多凶险？

  一组数据足以让人触目惊心：每两名肝硬化患者，就有一人出现食管或胃底静脉曲张；这些曲张血管里，每三条就有一条迟早会破裂，单次出血量可达1000～2000毫升，相当于全身血量的1/4~1/2，死亡率高达20%；更令人揪心的是，首次出血后1年内再出血率高达70%，而首次出血后1年内死亡率高达30%。

  如何才能避免这种凶险的疾病？

  预防胜于治疗。肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防，关键在于控制肝硬化的进展。

  首先，病因治疗。以刘先生为例，他的酒精性肝硬化原因是嗜酒。酒精是导致肝硬化的重要原因之一，长期大量饮酒会对肝脏造成严重损害。因此戒酒对于减缓他的肝硬化进展和预防食管、胃底静脉曲张破裂出血至关重要。

  其次，合理饮食。保持均衡的饮食，低盐、低脂、优质蛋白、适量热量及维生素补充，避免粗糙坚硬食物，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的生活习惯，对预防肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血也有重要意义。

  最后，定期随访。肝硬化早期不痛不痒，一旦出现腹胀、腹水、呕血、黑便等，应立即去查胃镜，看有没有“水管”破裂。对于有肝硬化家族史或长期饮酒史的人群，定期体检可以早期发现肝硬化和食管、胃底静脉曲张。

  一旦确诊肝硬化食管、胃底静脉曲张，该怎么办？

  一旦发现食管、胃底静脉曲张，立即干预，避免病情恶化。

  治疗手段主要包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗主要是通过降低门静脉压力，减少静脉曲张破裂出血的风险。内镜下治疗包括内镜下套扎治疗和内镜下硬化治疗，是目前预防和治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的主要方法。介入治疗和外科手术治疗则是针对药物和内镜下治疗效果不佳的患者，通过建立分流通道的方式“泻压”，来降低静脉曲张破裂出血的风险。当然，外科手术还包括肝移植，通过换肝，来解决肝硬化这个根本问题。

  （作者系上海市静安区市北医院消化内科副主任、副主任医师， 周四上午专家门诊）