当医生告知患者的颅内藏着一个“不定时炸弹”——动脉瘤时，恐惧和迷茫是正常的反应。但随着医学进步，现代神经介入技术已为这颗“炸弹”装上了安全的“拆除装置”。下面就来科普相关的知识。

  一、颅内动脉瘤：并非罕见，但需警惕

  1.发病率  研究显示，约 3%~8%的成年人群存在颅内动脉瘤，并不罕见。它可发生于任何年龄，但40~60岁人群更为常见，且女性发病率略高于男性。

  2.隐匿性  绝大多数未破裂动脉瘤没有任何症状，常在因头痛、头晕或其他原因进行头部影像学检查时被意外发现。

  3.破裂风险  动脉瘤最危险的结局是破裂出血，导致蛛网膜下腔出血。这是脑血管病科最危急的病症之一。破裂危害性包括——

  （1）高死亡率：首次破裂导致的死亡率高达30%~40%。

  （2）高致残率：即使幸存，约1/3的患者会遗留严重的神经功能障碍（如偏瘫、失语、认知障碍等）。

  （3）再出血风险：破裂后早期（尤其24—48小时内）再出血风险极高，死亡率可超60%。

  （4）脑血管痉挛：出血后刺激脑血管发生痉挛，是致死致残的重要原因。

  （5）其他并发症：脑积水、癫痫发作等。

  并非所有未破裂动脉瘤都会破裂，其风险高低取决于动脉瘤的大小、位置、形态、是否增长、有无子囊、患者年龄、是否有过蛛网膜下腔出血病史以及家族史等因素。即使不破裂，大型动脉瘤也可能压迫神经引起症状（如视力下降、眼睑下垂、面部疼痛等）。

  二、现代介入治疗：微创拆除“颅内炸弹”

  动脉瘤传统开颅手术夹闭曾是主要方法，而如今，血管内介入治疗（微创介入）因其显著优势，已成为治疗的主流选择。

  1.创伤微小  仅需在大腿根部股动脉或手腕部桡动脉穿刺一个约1~ 2毫米的小口，无需开颅、锯骨，避免了大面积脑组织暴露和牵拉。

  2.恢复迅速  手术时间通常较短，患者术后次日即可下床活动，住院时间显著缩短（通常3—5天），能更快回归正常生活。

  3.安全性更高  尤其对于高龄、基础疾病多、动脉瘤位置深在或位于后循环的患者，介入治疗的整体安全性和耐受性优于开颅手术，降低了手术相关神经功能损伤的风险。

  4.效果可靠

  （1）弹簧圈栓塞术  通过微导管将柔软的铂金弹簧圈填入动脉瘤腔内，致密填塞以促进瘤内血栓形成，隔绝血流冲击，防止破裂。技术成熟，应用广泛。

  （2）支架辅助栓塞术  对于宽颈动脉瘤，需先放置一枚颅内支架在载瘤动脉上，如同在血管内搭个“脚手架”，防止弹簧圈脱入载瘤动脉，保证栓塞安全。

  （3）血流导向装置（密网支架）  近年来的革命性进展。植入高金属覆盖率、低孔隙率的特殊支架，覆盖在动脉瘤颈口处。它像一层致密的“纱网”，显著改变血流方向，使血液不再冲击动脉瘤壁，同时促进瘤内血栓形成和内皮细胞爬行覆盖瘤颈，最终实现动脉瘤的完全闭塞和载瘤血管的重建。对于串联多发动脉瘤，夹层动脉瘤，大型、巨大型或形态复杂的动脉瘤，长期治愈率显著提升。

  5.选择更广  一些因解剖复杂或身体状况差而无法耐受开颅手术的患者，介入治疗提供了可行的治疗机会。

  三、科学应对：建议40岁以上人群至少做一次脑血管检查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）

  1.发现动脉瘤后  勿恐慌，但务必重视，寻求脑血管病科专科医生的评估。医生会根据动脉瘤特征（大小、位置、形态等）及患者年龄、健康状况、家族史等综合判断破裂风险和治疗必要性。

  对于破裂风险低的小型动脉瘤，可能建议定期影像学随访观察。对于破裂风险高、有症状或随访中增大的动脉瘤，则强烈建议积极治疗。一旦确诊为破裂动脉瘤（蛛网膜下腔出血）， 必须尽快（最好在72小时内，尤其是24小时内）进行手术干预（介入栓塞或开颅夹闭），以降低致命性再出血的风险。

  2.治疗方式选择  医生会详细讲解介入栓塞和开颅夹闭各自的优缺点。现代介入治疗因其微创、安全、恢复快的优势，常作为首选推荐。家属通过与医生充分沟通，了解手术过程、预期效果、潜在风险和费用，结合自身情况做出决定。

  3.介入治疗后的随访   评估动脉瘤是否完全闭塞、有无复发、载瘤动脉是否通畅、支架位置是否稳定等。术后（尤其使用血流导向装置后）3—6个月、1年、2年是关键的随访时间窗。之后建议每2—5年复查一次，或遵医嘱。务必按时、按计划随访，切勿因“感觉良好”而自行中断。动脉瘤的复发或迟发性并发症可能在毫无症状的情况下发生。

  随访检查无创性血管成像是首选，包括MRA、CTA，通常在提示异常或需要精确评估（如密网支架术后）时进行脑血管造影（DSA），属于有创检查。

  最后想说的是，严格控制高血压（最重要）、戒烟、避免酗酒、保持情绪稳定、避免过度用力（如剧烈咳嗽、便秘时过度屏气）等措施，有助于降低其他部位新生动脉瘤或已治疗动脉瘤区域的风险。如出现突发的、剧烈的、不同以往的头痛，或视力障碍、眼睑下垂、肢体无力麻木、言语不清等神经症状，应立即就医。

  （作者系外科学博士，主任医师，上海市第一人民医院脑血管病科行政副主任，周二下午、周四全天脑血管病科专家门诊，周六上午脑血管病科特需门诊）