饱餐一顿后，右上腹突然剧痛，还发烧、恶心、呕吐……当心！这可能是胆囊结石合并急性胆囊炎。冲到医院急诊，外科医生建议：“最好尽快手术！”
此刻患者一定疑惑：“必须马上手术吗？不能先消炎？急诊手术是不是风险大？” 别慌，本文将解析这个常见急症，并帮助作出最佳选择。
一、结石堵路是元凶
胆囊是储存胆汁的“小仓库”。胆汁由肝脏分泌，负责消化脂肪。当胆汁成分失衡（如胆固醇过多），就容易析出结晶，形成胆囊结石。平时结石可能相安无事，但一旦卡在胆囊出入口（胆囊颈管），就会堵塞胆汁流出通道，引发灾难性后果：
胆汁淤积 胆汁排不出去，胆囊像被吹胀的气球，内压剧增。
急性炎症 高压导致胆囊壁水肿、缺血，细菌乘虚而入，引发急性胆囊炎。
剧烈症状 胆囊痉挛对抗梗阻+炎症刺激，导致右上腹持续绞痛/胀痛（常放射至右肩背），伴发热、恶心、呕吐。
二、治疗抉择：保守治疗VS急诊/早期手术
保守治疗（消炎+止痛+禁食）
方法
静脉输液（抗生素、消炎药、解痉止痛药）+ 禁食。
优势
部分早期轻症患者疼痛和炎症可能暂时缓解。
劣势
治标不治本： 结石仍在，随时可能再次卡顿引发急性发作。
病情恶化风险：胆囊持续肿胀缺血，穿孔。感染性胆汁流入腹腔，引发致命弥漫性腹膜炎和脓毒症。
生活质量下降：反复发作、长期担惊受怕。慢性炎症还增加胆囊癌变风险。
增加后续手术难度： 反复炎症导致胆囊与周围脏器严重粘连，未来手术更困难。
急诊/早期手术（腹腔镜胆囊切除术——金标准）
方法
通过腹部几个小孔（腹腔镜技术），微创切除整个病变胆囊及结石。
核心优势
根治性治疗：彻底移除“病灶”，永绝后患（结石不复发、胆囊炎不再发）。
预防致命并发症：及时阻止坏疽、穿孔、严重腹膜炎的发生，显著降低生命危险。
三、“黄金72小时”手术窗（≤72小时，强烈推荐）
手术时机是决定成败的核心。发病后72小时内是胆囊切除术的“黄金时间窗”。
黄金期手术更安全简单（关键）
在发病早期（尤其72小时内），胆囊及周围组织水肿轻、粘连少，解剖结构清晰。此时行腹腔镜手术操作容易、出血少、时间短、并发症风险最低、恢复最快（通常术后1—3天出院）。
错过黄金期（>7—10天）替代方案
强化抗感染治疗
胆囊穿刺引流（PTGBD） 超声/CT引导下，经皮肝穿刺胆囊置管引流脓液，快速减压控感染（救命/过渡措施）。
延期手术 待炎症消退（6—12周后）再行胆囊切除。但等待期间仍有急性发作、胆管炎、胰腺炎等风险，且手术难度仍高于早期。
四、几点建议
腹痛即就医，刻不容缓 典型右上腹剧痛（尤其餐后/夜间）+ 发热/恶心/呕吐，立即急诊。勿自服止痛药掩盖病情。
信任专业评估 要相信医生通过查体、验血、超声/CT等，综合判断病情轻重及手术指征。
抓住“黄金72小时” 果断在发病72小时内接受腹腔镜胆囊切除术。这是最安全有效、风险最小、获益最大的方案。
错过早期，务必择期手术
保守治疗非长久计，根除病灶是正道。
五、 防患于未然：科学预防胆囊结石
管住嘴
限脂肪 少吃油炸、肥肉、动物内脏、奶油。宜选瘦肉、鱼虾、去皮禽肉。
增纤维 多吃蔬菜水果、全谷物，助降胆固醇、促排便。
规律三餐 尤其吃好早餐。空腹过长易致胆汁浓缩淤积生石。
多喝水 稀释胆汁，每日1000~1500ml。
控糖 限制甜食、含糖饮料，高糖饮食不利胆固醇代谢。
稳住体重
减肥防胖 肥胖（尤其腰围粗）是主要风险。通过饮食运动将BMI控制在18.5~23.9。
避免速瘦 极低热量饮食或手术速减（>1.5kg/周），大幅增加结石风险。
迈开腿
坚持规律有氧运动（快走、游泳、骑车等） 每周≥150分钟中等强度或75分钟高强度，维持代谢健康。
（作者系上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科副主任医师、硕士研究生导师，周五上午特需门诊，周一、周六下午专家门诊）