脊柱胸腰椎骨折是骨科比较常见的疾病，大部分患者都有明确的外伤史。然而有部分患者，因为腰背疼痛或者肢体无力、麻木疼痛等到医院就诊，排查后发现是胸腰椎骨折引起的，但他们并没有明确的外伤史。这是怎么回事呢？
我们先来看看胸腰椎骨折会有什么症状——
1.疼痛：这是脊柱骨折最常见的症状，常在移动躯干或变换姿势时疼痛更加明显，因此患者多不能站立行走；卧床休息时一般可以缓解。但是比较厉害的疼痛，躺在床上连翻身都困难。
2.活动受限：脊柱骨折后，患者一般会出现明显的活动受限。即使勉强起身活动，也动作缓慢、僵硬，不敢有大动作。
3.驼背（后凸畸形）、身高变矮：不是每个骨折的患者都会有肉眼可见的腰背畸形，只有在骨折严重或者出现多个节段的骨折时才会看到驼背畸形。此外，因为骨折时椎体高度变低，还可以出现身高变矮。
4.神经症状：如果骨折块突入椎管、压迫神经和脊髓，还可能出现相应的神经症状。颈胸段椎体骨折压迫脊髓，可能会出现大小便失禁、损伤平面以下感觉和运动功能减退等瘫痪症状。腰椎骨折可能会出现下肢神经症状，如疼痛、麻木等。
外伤后出现上述症状，要及时到医院就诊，明确是否出现了胸腰椎骨折。但如果没有受过明显外伤却出现上述症状，则更要提高警惕，因为可能是病理性骨折。
病理性骨折是指因为骨头存在某种病变，导致没有明显外伤或者轻微外力就出现病变椎体的骨折。常见的脊柱病理性骨折包括——
1.骨质疏松性椎体骨折：在脊柱病理性骨折中最常见，是指在骨质疏松症的基础上，日常生活未受到明显外力或受到通常不会引起骨折的外力（如平地跌倒、搬运重物甚至咳嗽等）而发生的骨折，通常见于老年患者，特别是绝经后女性。
高危患者应定期进行骨密度检查，如果发现骨质疏松症需要进行药物干预。骨质疏松症患者或高危人群，平时如果出现剧烈腰痛或者发生跌倒，应该及时就诊，避免漏诊骨折造成更大的伤害。
2.椎体肿瘤引起的骨折：脊柱是很多肿瘤骨转移青睐的部位。肿瘤转移至脊柱后发生骨折，疼痛一般比普通的骨质疏松性骨折更为剧烈，甚至坐立难安、夜不能寐，产生脊髓和神经压迫的概率也更高。因此，如果是有肿瘤病史，或者是还不到骨质疏松年龄的患者出现上述脊柱骨折的症状，一定要尽早到医院检查。
3.椎体感染导致的骨折：椎体感染导致的骨折比较少见，不同病原菌感染产生的症状也会略有不同，部分人能追溯到其他部位（如肺部、皮肤、胃肠道感染等）的感染病史，部分患者有发热史。
因此，没有受伤却出现脊柱骨折的症状，或者在原有腰背痛基础上疼痛突然加重，一定要尽早到医院检查，明确病因，开展有针对性的治疗。
（作者单位：复旦大学附属中山医院骨科，林红系主任医师，西院区周五上午，梅陇院区周一、周二上午专家门诊）