在现代医疗科技飞速发展的今天，肺结节的发现变得越来越普遍。然而，对于许多患者来说，这也带来了不少心理和实际问题。是否要选择开刀，随访过程中的放射性损伤，对结节长大的焦虑，诊疗过程中的药物滥用问题……肺结节患者面对这些困惑，往往心神不宁。
第一个困惑：是开刀还是随访的选择
许多肺结节患者在得知自己体内有结节时，首先会问：“医生，我需要手术吗？”要回答这个问题，我们先需要了解肺结节的性质。大多数肺部磨玻璃结节发展缓慢，而当初次发现肺结节时，除非是典型的恶性结节，临床医生都会根据结节的大小、CT值、影像学特征等，评估随访的时间以及选择合适的手术时机。
从心理学角度来看，选择开刀的患者往往希望通过手术“一劳永逸”，彻底消除隐患。然而，手术本身也是一种创伤，具有一定的风险。相比之下，随访观察虽然看似“消极”，但对于大多数结节患者来说，是一种科学且安全的选择。
美国国立综合癌症网络（NCCN）指南对于直径小于6毫米的部分实性结节，无论实性成分如何均推荐年度筛查；2022年发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南》指出，在基线筛查中检出的纯磨玻璃结节如果平均直径小于8毫米，则建议进入下年度低剂量CT筛查。
尽管不同指南对于随访时间有所差异，但可以看出，发现磨玻璃结节，并不意味着一定要立刻进行手术，而是应该听从临床医师的建议，结合自身情况和最新的指南综合考虑。
第二个困惑：频繁的CT扫描是否会带来放射性损伤
根据国际放射防护委员会的数据，胸部CT扫描的辐射剂量大约为7毫希沃特(mSv) 。为了给大家一个直观的概念，这相当于自然界中大约两年的背景辐射量。虽然这听起来不小，但实际上偶尔进行一次或几次CT扫描并不会显著增加患癌风险。
此外，针对那些需要长期随访的患者，定期进行低剂量CT扫描（LDCT）已经作为早期肺癌筛查的方法，并成为共识。2011年，美国国家肺癌筛查试验证明，经LDCT筛查后肺癌高危人群相关病死率下降20%。
当然，长期（20—30年）进行LDCT筛查带来的辐射累积也不容忽视。研究表明，从50岁到75岁每年进行LDCT筛查导致的肺部辐射，使吸烟者的肺癌发病率增加约1.8%。因此，对于肺结节长期没有变化的患者，不建议频繁进行随访，应该根据医生的建议，合理安排。但对于肺癌高风险人群来说，也不可因噎废食，毕竟肺癌的危害远远大于筛查带来的损害。
第三个困惑：肺结节长大
肺结节患者常常会对结节的变化感到极度焦虑：“我的结节是不是长大了？会不会变成癌？”这是完全可以理解的担忧。然而，需要强调的是，不是所有的肺结节长大都是恶性的。
我们先来看看如何判断肺部磨玻璃结节是否长大。目前临床主要从以下两方面来进行判断：
1.结节直径或者实性部分的直径增加超过2mm；
2.结节中出现新的实性成分。而对于随访期间小于2mm的变化通常可以忽略不计。
根据《中华放射学杂志》发表的一项研究，约60%的肺结节在随访过程中会保持稳定，甚至缩小。即便是那些稍微增大的结节，也并不一定意味着恶性病变。事实上，许多炎症性病变和良性肿瘤在随访过程中也会有增大的表现。
然而，对于那些快速增大的结节，确实需要提高警惕。此时，医生可能会建议进一步的检查，如PET-CT或者组织活检，以明确结节的性质。关键在于，不要盲目恐慌，而是要根据医生的建议，进行科学的检查和评估。但当结节的变化导致了患者出现严重的心理问题时，外科干预也不失为一种最佳选择。
第四个困惑：药物的滥用
在肺结节的诊疗过程中，有些患者可能会被开出各种各样的药物，有的是抗生素，有的是中药，还有一些是抗癌药物。然而，滥用药物不仅无助于疾病的治疗，反而可能带来一系列副作用和并发症。
据《新英格兰医学杂志》报道，不恰当的抗生素使用可能导致耐药菌株的产生，使得未来的感染治疗变得更加困难。而长期服用某些中药可能会对肝肾功能造成损害。此外对于并未确诊为癌症的肺结节患者，随意使用抗癌药物更是大忌，不仅浪费金钱，还可能造成不必要的身体负担。
总的来说，作为肺结节患者，在治疗过程中有各种各样困惑是完全可以理解的。然而，通过科学、规范的诊疗流程，结合临床数据的支持，我们可以有效地减轻这些困惑和焦虑。
只有在科学和理性的指导下，肺结节患者才能真正摆脱心理和实际的困惑，迎接健康的未来。
（作者系上海市肺科医院胸外科副主任、主任医师，周二上午总院、周四上午延庆路分院专家门诊）