10月20日是世界骨质疏松日。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华预防医学会健康传播分会共同发布中国主题：“管体重，强骨骼”，并倡议社会各界共同传播科学管理体重、强健骨骼的理念，以预防骨质疏松症和脆性骨折的发生。
以前总说“千金难买老来瘦”，不少老年人合并有糖尿病、高脂血症、高尿酸等疾病，嘴巴管得太严格，很多东西都不敢吃，结果造成营养不良和肌少症。我们人体内的脂肪含量和激素水平有关，过于消瘦的时候，多数会伴有体内雌激素水平不足，而雌激素对平衡骨骼代谢有保护作用，雌激素不足会造成骨骼中破骨细胞活跃，骨骼的流失。过度地限制饮食，导致钙、维生素D和蛋白质的摄入不足，而钙是骨骼的重要组成部分，维生素D则有助于钙的吸收，胶原蛋白也是骨骼的重要组成部分。低体重（体重<千克>÷身高<米>的平方）小于18千克/身高（米）的平方是骨质疏松的独立危险因素。此外，骨骼是需要机械负荷刺激的，消瘦的人肌肉和脂肪量少，对骨骼的机械应力减少，造成骨密度不足，从而增加骨质疏松症骨折的风险。肌少症更是老年人跌倒、衰弱、骨折和死亡的重要危险因素。
那么是不是胖的人就不容易骨质疏松了呢？肥胖患者中有近30%的人也患有骨质疏松症，这表明肥胖与骨质疏松之间的关系并不是简单的保护作用。肥胖患者通常伴随低度慢性炎症、氧化应激状态，可以刺激破骨细胞，导致骨质疏松。并且，胖的部位不同，结果也不同，腹部脂肪增加与骨密度呈负相关，四肢、臀部和腿部脂肪反而是保护因素。还要胖对成分，胖的是肌肉含量，而不是脂肪含量，也就是瘦体重（非脂肪体重）提高有助于骨骼健康。胖的程度不同也有影响，研究显示体重指数在18~31.2千克/身高（米） 的平方之间与骨密度呈正相关，也就是说适度肥胖有利于保护骨骼，过度肥胖则会影响骨骼代谢。维生素D是一种脂溶性维生素，脂肪是可以储存和缓慢释放维生素D的，肥胖的人维生素D都存在脂肪里，而在血液循环中真正需要运输的如骨骼和其他靶器官却缺少了，因此在肥胖人群中维生素D生物利用率低。此外，肥胖患者往往合并糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱，这些也是继发性骨质疏松重要的诱因之一。老年人中肥胖的跌倒风险显著增高，增加了骨质疏松性骨折的概率。所以说，过瘦过胖都对骨骼健康有损害。体重适中或微胖，才是长寿的身材。
对于低体重的人群，在饮食上，可以每天进食5~6次小餐，以增加总热量摄入，并选择优质高蛋白的食物，如全脂奶制品、鸡蛋、牛肉、大豆蛋白、杏仁等，增加饮食中钙的摄入，如奶制品、绿色蔬菜、坚果和海产品。在运动上，建议增加力量训练和抗阻力运动，可以在增加肌肉质量的同时，提高食欲并促进健康。为了确保充足的维生素D摄入，最简单的方法是日晒。维生素D的主要来源是阳光，皮肤在阳光照射下可以自然合成维生素D。我们可以通过日晒来获得自身合成的维生素D，每天在阳光下适当暴露皮肤快步走30分钟，对骨骼健康十分有利。饮食中，例如鱼类、蛋黄、肝脏也可以补充维生素D。如果日常饮食和日晒不足，可以考虑补充维生素D补剂，一般成年人每日需要补充600至800 IU的维生素D。
对于过度肥胖的人群，首先就是管住嘴、迈开腿，在医生指导下合理减重。现在有很多减重的药物和手术，切莫盲目跟风，例如有些减肥药物，在减少的体重中25%~40%是肌肉，因此会影响骨健康。研究显示，接受减肥手术的患者比肥胖或者非肥胖对照人群更可能发生骨折。肥胖人群相较于正常体重的人需要补充更多的维生素D，有相关研究认为，肥胖者的维生素D剂量应是正常体重个体的推荐剂量的1.4~2.6倍。
（作者系复旦大学附属华东医院医学博士、骨松门诊主任医师、硕士生导师，健康促进委员会办公室主任、健康管理部副主任，周一、四下午专家门诊，周二上午特需门诊）