75岁的李先生最近有个烦恼，经常会出现反酸、烧心的症状，睡觉时更明显，常常半夜因烧心而醒来，大大影响了生活质量，他只好到医院就诊。医生让李先生做个胃镜，发现有反流性食管炎，确诊了胃食管反流病。经过戒烟戒酒、改善生活习惯，加上规律的口服抑制胃酸药物治疗后，李先生的症状得到了明显改善，半年后复查胃镜反流性食管炎也有了明显好转。
65岁的刘女士是呼吸内科的“常客”，有十多年的慢性咳嗽病史，为此她辗转多家医院就诊，但治疗效果一直不太理想。偶然在一次胃镜检查中发现，刘女士患有重度的反流性食管炎和食管裂孔疝。医生告诉她得的是胃食管反流病，并且慢性咳嗽也可能是由于反流的胃液刺激呼吸道引起的，刘女士大呼想不到。但药物治疗的效果并不好，医生告诉她原因应该是她合并食管裂孔疝，裂孔疝使得胃的入口处松了，胃收缩时就会把胃液反推到食管。需要通过手术修补食管裂孔疝，再加上胃底折叠重建胃食管结合部的压力。刘女士接受了腹腔镜微创手术，不久复查反酸基本没了，困扰她多年的慢性咳嗽也好了。
胃食管反流病是指胃内容物向上反流入食管引起的疾病。由于胃液是酸性的，而食管并不耐酸，在胃液反复刺激下会出现炎症、糜烂、溃疡等病变，长期甚至会引发食管癌。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心感。但由于食管连通了口腔咽喉与胃，咽喉又与呼吸道、鼻腔、耳道等相连，食管周围也有心脏、大血管等结构，所以胃食管反流病也常表现为“食管外”症状，容易被误诊成其他疾病，比如咳嗽、哮喘、慢性咽炎、慢性鼻炎、中耳炎、冠心病、心绞痛等。
导致胃食管反流病的原因有不少，很大一部分患者的病因是食管裂孔疝。食管从胸腔穿过膈肌后连接到胃，膈肌上通过食管的孔隙就叫食管裂孔。由于先天发育、后天肥胖、年龄增长、腹压增加等因素，食管裂孔有可能会增大，导致胃、肠等腹腔脏器通过变大的食管裂孔跑到胸腔里，这样的疾病就叫食管裂孔疝。食管裂孔疝除了导致反流，还会出现疝带来的压迫以及消化道症状。
由于药物无法治疗食管裂孔疝，疝比较大的、抑酸药效果不好的患者只能通过手术来治疗。当然，大部分的胃食管反流病可以通过非手术治疗解决。首先是调整生活习惯：戒烟酒、不暴饮暴食、不饱腹平卧；其次是药物治疗，包括抑酸药和促胃动力药，疗程4—8周。但胃食管反流病有较高的反复发作概率，有时需长期持续或者间歇药物治疗。如果效果不佳、胃镜提示食管炎较重、有恶变概率的还是要及时手术。
（作者单位：上海市东方医院疝与腹壁专科，周二下午、周三上午疝与腹壁专科门诊）