2024-10-17    作者：徐清清

  药学咨询门诊来了一位老人，带来的小袋子里装了一颗二甲双胍缓释片，诉说此药片吃进去什么样，第二天排出来还是什么样。问这个药是不是假药，或者说药物没有吸收，二甲双胍缓释片不适合他，需要更换其他类降糖药。

  一、什么是原型排出？

  原型排出，顾名思义是指药物在人体内未被完全吸收或代谢，而以原本的形式（或接近原本的形式）通过尿液或粪便排出体外。

  二、常见以原型排出的药物类型

  1.强心苷类药物

  地高辛：作为一种中效强心苷，地高辛在人体内主要以原型药物从尿液中排出。其口服后起效快，生物利用度高，且消除半衰期较长。地高辛的原型排出并不影响其作为强心药物的有效性。

  2.控释制剂

  硝苯地平控释片：这种药物采用微孔型渗透泵技术，使药物恒速释放，从而维持血药浓度的平稳。控释片的外壳在人体内不会被消化或破坏，因此会以原型形式随粪便排出。

  3.其他药物（见下图）

  三、原型排出的科学原理

  1.药物释放机制：控释和缓释制剂通过特殊的制药技术，如微球、包囊或骨架结构，控制药物的释放速度。如同这颗药品“穿了一件衣服”，而这件衣服上有个“洞”，通过这个“洞”可使药品以缓慢恒速或接近恒速释放药物，使得原本一天要吃2~3次的药片，现在一天只需要一次。当药物释放完，“衣服”完成了使命，就以接近原型的样子排出体外了。因此，即使药物以原型排出，其有效成分也已在体内逐步释放并被吸收。

  2.药物代谢与排泄：不同药物在人体内的代谢途径和排泄方式各不相同。有些药物主要通过肝脏代谢后排出体外，而有些药物则可能直接以原型形式通过尿液或粪便排出。但这不意味着药没用，它可能已经在肚子里悄悄工作过了。

  四、几点提醒

  1.听医生的话：无论药物是否以原型排出，都应严格遵医嘱用药，不可随意更改剂量或停药。

  2.看说明书：在服用任何药物前，应仔细阅读药物说明书，了解药物的性质、作用机制、用法用量及可能的不良反应。

  3.定期复查：定期到医院进行复查，以便医生根据病情调整用药方案。

  （作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院药剂科主管药师）