为何本用于治疗疾病的药物，反而成为肝脏健康的“隐形炸弹”呢？主要是因为药物被吸收后需要通过肝脏代谢，特别是对于口服的药物，长时间服用就可能会导致肝脏功能代谢紊乱，严重的则可导致肝功能衰竭。另外，用药不规范也是引发药物性肝损伤的原因之一。
各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等都可以诱发肝损伤。目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性。在欧美国家，非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，是引起药物性肝损伤的常见病因。在我国，传统中草药和膳食补充剂、抗结核药、抗肿瘤药、免疫调节剂则是引起肝损伤的主要可疑药物。
但我们不能以偏概全，从此对以上药物敬而远之，甚至影响基础疾病的治疗。因为某种药物是否会引起药物性肝损伤、损伤程度如何与许多因素相关，包括年龄、性别、剂量、个体差异等，千万不能因噎废食。相同的药物，相同的剂量，对不同的个体产生的效应是不同的。某种可能引起肝损伤的药物并不会无差别攻击所有人，只是有些人恰恰是易感人群。首当其冲的便是老年人，因为这类人群基础疾病多，用药时间长，用药品种多，容易引起药物相互作用，从而导致药物性肝损伤。而有慢性肝病基础的患者，发生药物性肝损伤后病情会更重。大量饮酒也可能增加特定药物（如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷）的肝损伤风险。当然，易感并不代表肯定会发生药物性肝损，只是提醒易感人群在用药时尽量谨慎。
药物性肝损伤之后，有几点注意事项。
首先，权衡利弊，改用肝损伤风险较小的替代治疗方案。基础病的治疗切不可因为药物性肝损伤而终止，这种做法无异于“拆东墙补西墙”，同样会严重影响患者预后。需要做的是，在医生指导下替换对肝损伤风险较小的药物继续治疗，并密切监测肝功能的波动情况。
其次，原则上不应再使用该药物。人体内的药物代谢酶、药物转运蛋白等因素决定了是否会对某种药物不耐受而产生肝损伤，因此已经引发过肝损伤的药物不能再次使用。
第三，尽量避免再次使用可疑或同类药物。例如，之前因为口服布洛芬发生过肝损害，那么双氯芬酸、洛索洛芬等同类药物也要慎用。
日常生活中不知道具体哪些药物可能引起肝损伤，因此更应重视预防。长期服用某种药物没有问题的话，就可以放心服用。一旦有新增加的药物，要做个有心人，定期监测肝功能。许多老年人随着慢性病进展或新增疾病，药越吃越多，有些药效有重叠甚至重复，有些药物已被替换，无需和新药重复使用。另外， “三无”保健品不要服用。
药物性肝损伤轻症患者可无任何症状，加重时可出现右上腹痛、肝区不适，部分可伴有黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒等，甚至体重下降。一旦出现以上表现，要及时就医，以免造成急性甚至暴发型肝衰竭。
（作者单位：上海市第十人民医院消化内科，王俊珊系主治医师，周莹群系主任医师，周四、五上午专家门诊）