“腰椎里面都是神经，手术很危险、会瘫痪吗？”许多腰椎盘突出症患者听到需要手术治疗，都会有这个担心。
我们日常生活中最常见的腰椎退行性疾病有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，给患者带来的不仅是身体上的痛苦，还有生活质量的严重下降。对于许多患者来说，当保守治疗无法缓解症状时，手术成为了最后的希望。
的确，腰椎手术涉及复杂的神经结构，存在一定的风险，尤其是针对腰部脊髓及神经根的手术，常常面临着神经损伤、感染、出血等一系列手术风险。
随着医学的进步，内镜技术在腰椎退行性疾病治疗中的应用越来越广泛。当下常见的微创脊柱内镜手术主要分为两种类型：一种进入我国已有20余年的传统椎间孔镜技术，在临床中对常规腰椎间盘突出症有着很好的疗效。另一种是UBE（即单侧双通道脊柱内镜技术）。该项技术理念首次报道于上世纪90年代中期，在经历了一系列完善后，已在临床普遍开展，2018年引入我国，现逐渐成为脊柱内镜下微创治疗领域的主流发展方向。与以往传统的“大切口-打钉子”手术不同，UBE通过在脊柱内镜下采用一系列微创操作来完成，替代了传统脊柱开放手术，具有窗口小、效率高等优势，尤其是对原有骨性解剖结构破坏少，在做到精准减压的同时，把对原脊柱的稳定性影响降到了最低。
与传统脊柱单轴内镜技术比较，UBE具有更开阔的视野、更便利的操作空间、更小的出血量，同时它也可以应用在颈、胸椎退变性疾病上，必要时也可行内镜下腰椎融合术，发展潜力巨大。虽然上一代的单通道内镜脊柱微创手术只需要一个手术伤口，但因为受限于狭小的工作空间和视野，这种手术主要适用于进行简单的椎间盘切除手术。现在，依靠UBE技术的镜下动力系统的使用，可以做到更精准的镜下减压，同时它通过一侧的内镜观察通道和另一侧的操作通道，可以使外科医生的双手获得最大的操作空间，甚至可以做到一侧手术开孔完成多个节段的减压。
UBE微创手术的失血量、组织伤害和术后疼痛都显著小于开放手术，恢复期更短，后遗症更少。其手术适应证涵盖了原椎间孔镜的一切适应证，尤其针对椎管狭窄症有着很好的疗效。
随着内窥镜影像技术、导航技术和机器人辅助技术的进一步发展，脊柱微创手术将获得更大突破，为更多患者带来无创或微创的福音，真正践行“小切口，大手术”的理念。相信在不远的将来，微创手术必将成为脊柱外科主流手术方式之一。
（作者单位：上海长海医院脊柱外科，李小龙系主治医师，毛宁方系科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师，周一下午、周五全天专家门诊）