近几个月李先生声音嘶哑，伴咽干、咽部不适、异物感，生活中习惯性清嗓，偶尔还有反酸、呃逆。经过耳鼻喉科医生的检查，发现其声带上有白色物，诊断为声带白斑。
声带白斑主要是由上皮性角化不全引起的，可对应多种病理，从良性角化病到非典型增生，具有一定恶变倾向，常认为是癌前期病变。该病发病率男性明显要比女性高，且78%~84%的病例为单侧病变，约有8.4%转变为恶性。
声带白斑的主要高危险因素有：
1.声带白斑病患者绝大部分有吸烟史。吸烟是喉部鳞状上皮内病变和喉部恶性肿瘤发展的主要危险因素。患者中吸烟的概率为67%，吸烟持续时间的增加与恶性转化率较高相关。
2.胃食管反流也被认为是喉部白斑和恶性肿瘤发展的危险因素，反流治疗可能使一些患者喉部白斑得到一定的改善。另外，幽门螺旋杆菌感染也可能与声带白斑及其复发有关。
3.饮酒、不注意用嗓卫生、疲劳、免疫力低下、营养不良等因素也是引起声带白斑的原因。
治疗声带白斑的重点是评估风险，确定病理的严重程度和进展为恶性肿瘤的可能性，越倾向恶性肿瘤越要采取积极的措施；根除在疾病发展过程中表现出严重的恶性倾向的疾病；保障及改善声音。显然，疾病根除在疾病侵袭性更强的患者中更重要，而语音保留在复发性良性病患者中更重要。
治疗声带白斑的方法主要是两个方面：
1.病因及药物治疗，包括中药和西药。
对于范围局限，表面光滑平坦、倾向于良性的声带白斑，可以先进行病因治疗，如戒烟、戒酒、不要过度讲话、注意休息等方法，并配合中医药等药物治疗；有胃食管反流的患者可服用质子泵抑制剂等药物来改善症状。
2.微创外科手术治疗。
适合症状比较明显，病灶范围比较广，药物治疗效果不佳，尤其是有一定的恶变倾向的患者。手术是在全身麻醉显微镜下进行，既可以完整切除病变组织，又能保留声带的振动功能。目前运用比较多的是CO2激光治疗，当然KTP激光也取得了不错的疗效，并且运用更为简便。
（作者系复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任助理、副主任医师，周六上午专家门诊）