富血小板血浆（PRP）是由自体血经过离心分离后得到主要含有高浓度的血小板、白细胞及纤维蛋白的血小板血浆浓缩物，被激活后可释放大量细胞生长因子和细胞因子。经研究证实PRP可有效降低炎症反应，促进组织合成，具有极强的再生潜在能力。由于PRP是从自体血液中提取，来源丰富、取材方便、制备简单、安全有效，近几年来已广泛应用到医学美容科、皮肤科等，而PRP运用在骨科也有独特功效。
PRP与骨科
1. 关节软骨病变和关节炎
关节软骨由95％的细胞外基质和5％的软骨细胞组成，且不受神经支配和血管化，损伤后自我修复能力较差。关节软骨滑膜和关节液成分改变，关节局部炎症产生，细胞凋亡，半月板改变，软骨下硬化，使病变后愈合较差，导致进行性关节变性，最终发展到骨关节炎。骨关节炎的特征是关节软骨变性，导致疼痛、肿胀、僵硬、肌肉萎缩和伴随的功能残疾，其进展不能通过药物预防。
目前对于关节软骨病变治疗包含手术和非手术治疗，侧重于缓解疼痛症状。骨关节炎发病机制主要涉及到的炎症介质，主要由滑膜和软骨细胞所产生，将PRP注射到关节腔内可有效抑制炎症反应，调节关节中受损关节软骨的修复和再生，并通过刺激间充质干细胞迁移、增殖和分化为关节软骨细胞来延缓软骨退化。除缓解症状外，PRP还通过减少疼痛受体定位的滑膜炎症和血管生成来减轻疼痛。
2. 肌腱、韧带和肌肉损伤
肌腱是人体运动系统中不可或缺的组成部分，由于外伤或过度重复负荷导致肌腱急性或慢性损伤，损伤后由于自身血液供应不足，使受伤肌腱、韧带愈合缓慢。损伤局部细胞增殖形成富含胶原蛋白的疤痕组织，愈合后的肌腱易出现再次损伤。
PRP里高浓度的血小板和生产因子可使肌腱细胞分化，促进肌腱再生，加速受损韧带的愈合。PRP应用还可使胶原蛋白沉积数量显著减少，刺激肌肉再生，血管生成显著增强，减少了肌肉损伤的肌纤维化。
3.骨折愈合
骨骼具有较强的自我修复能力，但对于较大的骨段缺损（开放性骨折、骨肿瘤切除、骨损伤清创等骨骼缺损）自我修复较差。骨损伤累及周围肌肉组织，血管损伤影响骨折断段修复，导致骨不愈合或延迟愈合，严重影响患者的生活质量。
临床应用自体骨移植弥补缺损骨段，但由于供体的短缺和移植中产生不可避免的医源性损伤，限制了临床应用。使用手术干预来修复骨缺损，术中可能会造成针束感染，且术后恢复时间较长，给患者及家属带来较重的经济负担。PRP治疗骨缺损可以有效降低炎症反应，在骨缺损重建部位刺激间充质干细胞成骨分化，刺激新骨形成和损伤周围血管的重建，预防骨延迟愈合或不愈合的发生。
4. 周围神经损伤
周围神经损伤是临床治疗较为常见且具有挑战性的疾病。神经损伤后的轴突再生能力有限，导致损伤神经所支配的关节肢体活动功能恢复不完全，甚至造成终身残疾。
神经移植用于治疗周围神经损伤成为“金标准”，但供体神经长度、直径与损伤神经不匹配，仍然限制治疗使用。PRP中富含多种生长因子、血小板衍生的外泌体及细胞因子，与早期炎症、血管生成及雪旺细胞活化等调控有关，而促进神经发生和轴突生长，加速雪旺细胞的迁移和增殖，对神经功能恢复起到重要作用，为神经再生提供适宜再生微环境。
PRP适应证
1.骨关节退行性疾病，如：骨性关节炎、创伤性关节炎、早期股骨头坏死等关节退行性病变。
2.运动损伤、慢性损伤，如关节滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、腱鞘炎等。
3.骨病，如：伤口创面不愈合、骨髓炎、关节感染、骨折不愈合、糖尿病足等。
PRP禁忌症
1.注射区周围皮肤病，关节穿刺周围皮肤破溃，或不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀、积液。
2.凝血功能异常，如血小板功能障碍综合征、严重的血小板减少症。
3.败血症。
做PRP并不麻烦，只需4个步骤： 评估；抽取静脉血；放入离心机进行离心，制备成富含血小板的血浆；将制备好的血浆给患者注射到需要的部位（如关节腔、肌腱等损伤的部位），无需住院。但需要多次注射，治疗成本相对较高，效果也会因人而异。
（作者单位：杨浦区中心医院关节外科）