退休的张老师患有高血压，遵医嘱坚持服用药物，以控制血压。然而，今年夏天她的血压控制面临新挑战：随着气温的不断攀升，在家中测量的血压值时高时低，不像往常那样稳定，还频繁地感到头晕、心悸，甚至有时会出现短暂的视力模糊。
就诊后，医生意识到问题的严重性，给张老师开出了24小时动态血压监测的检查单。结果显示，血压在白天和夜晚都存在着显著的波动，特别是在清晨和傍晚时分，血压会急剧上升，远远超过了正常范围。这种情况称为“反杓型高血压”，是夏季高血压患者常见的一种现象。医生为张老师调整了降压药物的种类和剂量，并特别强调了夜间用药的重要性，同时提醒她在夏季要注意防暑降温，避免过度劳累和情绪激动，以减轻血压的波动。
通过这个病例，我们可以看到动态血压监测在高血压管理中的重要性。但门诊上还是常常有患者说：我家里有血压计，平时都有测量，为什么还要做动态血压监测呢？
如果将一次血压测量比作拍一张照片，那动态血压监测就相当于拍一部小视频，能精准反映一个人24小时内的血压情况。具体说——
1.高血压诊断更精准：动态血压监测是一种无创、连续的血压检测方式，能自动、定时地测量日常生活中的血压。通过连续24小时的监测，我们能获得更多的血压数据，从而提高高血压诊断的准确性。
2.评估心脑血管疾病风险：动态血压监测不仅能评估血压的整体情况，还能观察血压的昼夜变化规律。这些对评估心脑血管疾病风险具有重要的意义。例如，夜间血压过高或清晨血压骤升都可能增加心脑血管疾病的风险。
3.指导高血压个体化治疗：动态血压监测能够实时监测患者的血压变化，根据血压高峰与低谷时间，选择作用时间不同的降压药物，更有效地控制血压。同时，还能评价降压药物的效果，帮助医生调整药物、剂量和给药时间，实现高血压的个性化治疗。
4.判断预后：动态血压监测可以提供更丰富的血压数据，对于判断高血压患者的预后具有重要意义。例如，24小时血压高者的病死率及第一次心血管病发病率均高于24小时血压偏低者。通过动态血压监测，医生可以更准确地预测患者的病情变化，制定更为合理的治疗方案。
在夏季，由于环境温度高、光照时间长及日常活动时间延长等因素，影响睡眠质量，会使自主神经功能紊乱，入睡后迷走神经兴奋、血管收缩，从而导致夜间、清晨血压升高。如果血压长期处于这种状态，会使原有的高血压加重。所以，高血压患者要坚持自我监测血压，如果有明显不适或需要调整药物，建议去医院做一次24小时动态血压监测，掌握血压波动的真实水平，然后进行针对性治疗，以获得更好的降压效果。（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心血管内科副主任医师，周四、六上午专家门诊）