恶性肿瘤脑转移无论是脑实质转移还是脑膜转移,都是疾病的晚期表现。脑膜转移瘤是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患。由于血脑屏障存在，传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效，单纯鞘内化疗并发症多且无法缓解颅高压。脑膜转移往往发生于疾病早期或者长期化疗、靶向药物等综合治疗后期，特点是进展快，病情重，预后极差，患者平均生存期不足1个月。
由于人们对于脑膜转移的认识不足，往往错过最佳治疗时机或者失去治疗机会。如何充分认识脑膜转移，制定合理且规范的治疗方案，切实有效改善患者症状，延长生命，至关重要。
脑膜转移有哪些临床表现？
脑膜转移是因肿瘤细胞侵犯脑内蛛网膜、软脑膜等结构，导致弥漫性的脑脊液吸收障碍，引起严重的颅内高压；也可因肿瘤细胞侵犯颅神经或者脊神经，从而导致神经损害症状的发生。
1.颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知和精神状态改变等。
2.癫痫。
3.颅神经损害症状：面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等。
4.脊神经损害症状：神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等。
哪些检查可以明确脑膜转移？
一、脑膜转移磁共振检查，有以下几种影像学表现：
1.线状增厚型：脑膜的弥漫性增厚呈线状。
2.结节型：脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状。
3.混合型：上述两种不同形状的病灶同时存在 。
4.影像阴性（假阴性）。
二、腰穿测脑压，同时对脑脊液进行肿瘤细胞检测和常规生化检查：
1.脑脊液白细胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低。
2.脑脊液查到癌细胞为主要诊断依据（金标准）。
3.脑脊液“液体活检”CSF ctDNA检测。
4.脑脊液肿瘤细胞标记物等 。
脑膜转移如何治疗？
1.对症治疗：有头痛、神经根痛症状时，使用糖皮质激素。有癫痫时，使用抗癫痫药物，如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。伴有颅高压的患者，使用甘露醇脱水降颅压可临时改善症状，创造治疗条件。
2.手术治疗：在全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）基础上，外科微创手术——欧玛亚囊植入术（抽吸脑脊液化验、鞘注给药）+脑室腹腔分流术（持续降颅压），联合脑室给药，逐渐成为脑膜转移患者的主要治疗手段。脑膜转移伴有颅高压的患者，脑室欧玛亚囊植入+脑室腹腔分流术，联合脑室给药；对于没有颅高压的患者，直接脑室欧玛亚囊植入联合脑室给药。目前肺癌脑膜转移常用脑室化疗药物为培美曲塞，乳腺癌为甲氨蝶呤、抗体偶联药物及免疫药物曲妥珠单抗等。
当然，患者的预后跟癌症的病理类型、临床症状严重程度、疾病发现早晚、外科干预的及时性和药物敏感性等有关，不同患者生存期可延长至半年甚至一年以上。
随着医学的进步和研究人员的不断探索，更多有效药物有望应用于脑膜转移患者的治疗。目前，包括外科在内的恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展。尽早通过脑室腹腔分流手术持续缓解颅高压，通过欧玛亚囊脑室给药消灭脑脊液肿瘤，对于改善生活质量，延长生命具有重要意义。
（作者系复旦大学附属肿瘤医院神经外科副主任医师、医学博士，周二上午浦东院区、周四全天徐汇院区专家门诊）