2024-04-25    作者：柳 源

 

 

  临床实践中，有相当一部分膝关节伤病患者不适宜运动锻炼，往往越锻炼反而越会加重，甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的膝关节伤病种很多，其中下面四种最为典型。

  1.前交叉韧带损伤。前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构。该结构损伤后，在跑跳、急停、急转甚至快速行走时膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起跌倒，造成膝关节不稳定感，但在一些情况下患者并没有明确感受，而半月板和关节软骨却在不断承受损伤，最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后“锻炼锻炼”不但不会好，相反会使关节以数倍于正常的速度退变。因此，当有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时，唯一的治疗方法就是不跑、不跳、不快速走路。目前随着前交叉韧带重建方式的改进，特别是采用八股肌腱的双束重建方法，前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85%提高到98%以上。

  2.后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤后会造成下蹲起立、上下楼梯、上下坡无力。针对性地进行股四头肌功能锻炼，对后交叉韧带功能不全有一定的代偿作用，但是对于后交叉韧带损伤造成2度以上关节不稳的患者，不通过韧带重建恢复膝关节的稳定性，一味依赖股四头肌的代偿功能，必将会导致膝关节的过早老化，造成更为严重的下蹲起立、上下楼梯和上下坡困难。既往劝患者“锻炼锻炼”主要是医生对后交叉韧带重建的成功率无把握（早期成功率确实不及60%），而现在后交叉韧带重建的成功率已经可以与前交叉韧带重建媲美，无需因为技术性原因而延误治疗。

  3.半月板盘状畸形。盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常，对关节不起保护作用，反而起破坏作用，有盘状半月板畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏。临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动，造成严重软骨损伤的事情发生。那些膝关节接近伸直时有弹响的人，软骨遭到破坏的风险最大。对于盘状半月板早期通过成形手术使其变为正常形态的半月板最为理想，这使得半月板不但对膝关节具有保护作用，半月板自身也不容易损伤。

  4.髌骨不稳定。髌骨不稳定时，在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽（股骨滑车）当中活动，而是偏在槽缘上，髌骨与下面股骨的软骨不呈面与面接触，而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前，任何锻炼都会加剧软骨的磨损，加重髌骨脱位趋势，甚至造成脱位复发。通过综合性的矫正和修复手术恢复髌骨相对于股骨滑车的位置和稳定性是当务之急。