帕金森病精神病性障碍（PDP）是帕金森病最常见的非运动症状之一。费内伦和阿维斯的研究显示，半数帕金森病患者在病程中曾经历过PDP。帕金森病患者发生幻视最为常见。1/3帕金森病患者长期口服多巴胺替代治疗发生PDP。
早期临床表现
在帕金森病疾病早期，PDP的症状包括穿越觉、错觉和假性幻觉。穿越觉是指感觉有人、动物或不明物体在患者周围视觉中横穿而过。假性幻觉是指感觉某人正在靠近。根据一项大型研究显示，假性幻觉可被1/3的患者认为是不成熟的视觉影或薄雾，可识别或不可识别。帕金森病患者特定幻觉与认知特征之间存在关联性。在典型幻觉中，情景为不熟悉的内容比熟悉的内容（如家庭成员）患者抑制性执行功能受损更为严重。
晚期临床表现
随着帕金森病的病程进展，患者出现幻视，似乎是帕金森病患者最主要的感官性幻觉，并且具有固定发作形式。帕金森病患者幻视表现形式为复杂的图像，大多由患者熟悉或不熟悉的人或动物组成，视觉图像可以是动态的。神秘的陌生人坐在沙发上或餐桌旁，或院子里出现陌生人，是幻视的主要表现。研究显示，幻视经常发生在傍晚或光线暗淡的时候。亦有研究报告，幻视可与周围环境相互作用。幻视可单独或与其他形式的幻觉共存。目前认为幻视与路易小体病理的分布相关联，这一特点使帕金森病区别于其他形式的非典型性帕金森病。
除了视幻觉外，患者逐渐出现非视幻觉症状，包括幻听、幻触和幻嗅。幻听经常伴随幻视出现。幻听可以是简单的噪音，被描述成沙沙的声音或脚步声，也可以是复杂的说话声或音乐声，熟悉的或难懂的说话声。幻触被描述为有昆虫或小动物爪子在皮肤上抓，进入身体或咬噬身体。进一步描述为在身体上擦油、床单在身体上移动或某东西进入眼睛的感觉。幻嗅患病率低，通常情况下患者较难以描述，可以是令人讨厌的或令人愉快的嗅觉。幻嗅通常伴随或不伴随嗅觉减退或痴呆，可以先于帕金森病运动症状1至5年出现。帕金森病患者中幻嗅与脑外伤后嗅球损伤中的表现相似。嗅球和嗅神经核中路易小体的沉积可部分解释帕金森病患者幻嗅原因。
晚期PDP的另一个重要临床表现是患者出现妄想。妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念，它包括错误的判断与逻辑推理。在帕金森病中，妄想较幻觉少见，是PDP中最严重的精神症状。PDP的妄想本质上是偏执型，通常以混合性类型妄想发病，而不是孤立型妄想。
对症治疗原则
2020年12月，《中国帕金森病治疗指南（第四版）》正式发布，对精神症状的治疗作了推荐：首先要排除可能诱发精神症状的抗帕金森病药物，尤其是抗胆碱能药、金刚烷胺和多巴胺受体激动剂。若排除了药物诱发因素后，可能是疾病本身导致，则可给予对症治疗，应及时服用抗精神病药物，控制症状，避免意外发生。（作者系杨浦区精神卫生中心副主任医师）