前列腺癌的发病率正逐年升高，已跃居男性恶性肿瘤发病的第二位，但其对老年健康的威胁有下降的趋势。这主要归因于两个因素，一是广泛开展血清标记物——前列腺特异性抗原 （PSA ）的筛查，使该病得以早期发现；二是手术技术及药物疗效的提高，使该病死亡率大幅下降。
当然，想达到根治效果的前提是早发现、早手术。但是前列腺癌根治性切除术后出现的漏尿情况，一直困扰着患者。为什么会出现漏尿呢？前列腺被紧密地包绕于周围筋膜及盆底肌肉中，这些组织在正常情况下都是尿控（膀胱有尿时不漏尿）的重要组分，而切除后会出现尿失禁，俗称漏尿。令人欣慰的是，随着外科技术的提高，漏尿的发生率、发生的程度、恢复的时间都有显著改善。
笔者回顾了近两年来前列腺癌术后尿失禁及转归情况，发现漏尿的情况不尽相同，经深入分析归纳为四种类型，特作总结并提出相应对策。
类型一：完全失控 ，无论平躺、站立还是行走时都会漏尿，每日尿液漏多排少，这种尿失禁称为真性尿失禁。这是最严重的尿失禁，多发生于术后数天或者数周，随着时间的延长，或多或少会恢复，治疗需要积极盆底肌功能锻炼、针灸，但一年内存在10%不能恢复的可能，甚至永久尿失禁。在手术技术提高的今天，该类型已不常见。
类型二：精息状态下无漏尿，但在改变体位如起立、弯腰、炒菜或者咳嗽时，出现无法抑制的漏尿，漏尿量一般较少，主要靠自行排尿。这种漏尿称为压力性尿失禁，多会在短期内 （数周或三月内）得到显著改善，可通过积极盆底肌训练、缩肛运动加速康复。
类型三：日常起居运动均无漏尿，仅表现尿意来临时尿急感，控尿能力减弱，需要急忙找厕所，否则会发生急迫性漏尿。这种类型称为急迫性尿失禁，属术后尿控较好的类型，多在数天或数周内恢复完全尿控。患者往往认为术后要多多饮水，减少尿路感染风险，但此种类型的患者，建议减少术后饮水量，以减轻症状。有的患者控制饮水量后，漏尿显著减少。
类型四：术后日常活动无漏尿，也能憋尿，排尿控制自如，仅在疾病康复后进行剧烈活动，如高尔夫扭身、长时间站立、打篮球弹跳时，有极少量的漏尿。该类型漏尿属即刻完美控尿，基本等同于手术前尿控，对生活影响甚微，不需要任何处理。
总之，预防和减少术后尿失禁的发生是重点。在术后尿控的众多影响因素中，肿瘤分期、手术策略、年龄是三个最重要的因素。在患者层面，需要提高早发现、早手术的意识。出现尿失禁后，避免不必要的过度饮水，坚持规范的盆底肌训练，必要时针灸辅助治疗，对暂时的不便不用焦虑。 在医生层面，需要提高手术技巧，既要完整切除肿瘤减少残留，又要减少尿控组织的破坏。对于早期肿瘤，可采用超级面纱技术，几乎保留全部的周围组织，同时配合做精细的尿道及其周围组织重建，也可快速恢复尿控。对于非早期病例，在进行广泛切除后，需要更加精密重建尿控组织。
（作者系复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师，周一上午专家门诊、 周三下午特需门诊）