2024-01-22    作者：孙建琴

   肌少症又称肌肉衰减症，是一种复杂的多因素疾病，患者可从合适的多学科干预模式中获益。早期筛查、早期诊断、早期干预将获得更大的远期健康收益。

  为了临床尽早发现和积极防治肌少症，推荐使用发现-评估-确认-严重程度的流程，综合肌力、肌量以及功能三方面进行。常用的评估工具包括CT（计算机断层扫描）、DXA检查及人体成分仪、身体活动测试等。实践工作中可根据具体要求按需选择。

  1.肌肉质量评估

  关于肌肉质量的测定方法，可以采用直接法和间接法。直接法指应用骨密度、DXA、CT或磁共振成像(MRI)等方法测出四肢骨骼肌（ASM）含量；间接法则需应用BIA测出肌肉含量。

  CT和MRI技术是最常见的肌肉质量评估影像学手段，两者均能清晰地区分人体的不同组织成分，并通过合适的算法计算相应组织的体积与质量，是现有评估肌肉质量的金标准。

  DXA是另一种常用的肌肉质量评估影像学手段，具有放射暴露量低、清晰区分不同组织成分等优点，是CT、MRI理想的替代工具。但设备的不可移动性限制了其广泛应用，尤其是在社区大规模筛查时。

  BIA是近年来大规模筛查的常用方式，通过放置于体表不同位置的多个电极向检测对象发送微弱交流测量电流或电压，检测相应的电阻抗及其变化，通过各种算法，推算出个体的脂肪体积与全身肌肉质量。BIA具有无创、无害、廉价、操作简单、功能信息丰富及便携等优点。

  超声评估技术虽然也具有无创、便携、廉价等优点，但其实际应用价值尚未得到一致的认可。部分研究者提出，使用超声测量肌肉厚度可预计非脂肪体重的下降程度，利用回声强度的灰阶可评估肌肉组织的脂肪浸润程度。

  2.肌肉力量评估

  针对肌肉的不同部分，通常采用握力、膝关节屈伸力量及呼气峰流速作为评估手段。研究证实，握力与下肢力量、股四头肌力矩、腓肠肌肌肉横截面积等显著相关，而低握力则是个体活动能力低下的临床标志，且预测效能优于肌肉质量下降。另外，握力与日常生活活动能力呈线性相关。又因握力测试简单、易行、重复性好，受到多个国际相关指南推荐作为肌少症评估诊断的首选指标。

  膝关节屈伸力量评估代表下肢肌肉的功能状态。借助各种设备可评估膝关节屈伸活动时等长或等速收缩最大肌力与功率。在呼吸肌群力量评估方面，呼气峰流速是常用的评估手段。

  （作者系复旦大学附属华东医院临床营养科教授、上海市老年营养健康质控中心主任）