前列腺增生是老年男性最常见的慢性疾病之一，会导致各种排尿不适症状。患者在接受规范药物治疗后，症状大多能得到长期稳定控制，只有少数人药物治疗失效，痛苦难忍或出现并发症，才最终接受前列腺手术。然而在这些长期接受药物治疗且症状稳定的患者中，常有部分患者会突然出现一些急性症状，需要急诊甚至提前接受前列腺手术治疗。
1、反复血尿，但无排尿加重 多表现为小便开始时血尿，临床上称之为初始血尿，常见于正在服用抗凝药如华法林或抗血小板药氯吡格雷、阿司匹林等。这些患者膀胱尿道镜下表现为前列腺部位尿道黏膜布满大量怒张的血管。血管损伤出血的原因包括排尿屏力、小结石伤划、感染等，再叠加抗凝等药物因素，有时出血较严重，导致急诊就医。临床上通过暂停抗凝药，加用非那雄胺等措施多可控制，一般可不急于进行前列腺手术。
2、突发血尿合并尿道疼痛、排尿阻塞 常见于原有肾小结石突然脱落至膀胱，并嵌顿于狭窄的前列腺尿道部。可在无痛膀胱镜下取出小结石，如果平时排尿症状稳定，也不急于进行前列腺手术。
3、反复血尿合并排尿中断或尿急加重、憋尿困难 多见于长期排尿不畅，膀胱内形成较大结石，有时结石表面存在脓苔。这些患者常由于疏于前列腺定期监测，导致膀胱内结石没有及早发现，逐渐长大，摩擦膀胱黏膜出血，并刺激膀胱，出现尿急甚至急迫性尿失禁症状。该类患者需要进行微创碎石并行前列腺切除手术。
4、下腹部胀痛及尿道隐痛，但无排尿困难加重 多系尿路感染所致，其原因在于前列腺增生疾病进展，导致膀胱多发小憩室，尿液残留，容易发生尿路感染。这类患者需要在原来药物基础上，加用抗生素控制感染，症状多可缓解，一般也不急于手术。
5、突发不明原因的高热合并轻度尿道、睾丸不适 患者一般先就诊发热门诊，在尿检提示感染后才转诊泌尿外科，尿路症状有时很轻，多系急性前列腺炎或附睾炎所致。发病前后会存在熬夜、疲劳、感冒、酗酒等诱因。治疗上一般静脉序贯药物抗炎两周后缓解。
6、前列腺增生患者在发作其他疾病如心梗、心衰、慢阻肺、新冠肺炎、脑梗、糖尿病、椎管或直肠手术后，出现排尿症状加重 主要是因为在前列腺尿路梗阻的基础上，叠加了膀胱逼尿肌收缩力下降，治疗上可进行尿流动力学评估后，加用促膀胱收缩药物。
以上是笔者总结的几种常见的导致排尿症状急性加重的情况，大多是可以预防的。前列腺增生会发生进展，需要定期监测，早发现及时干预，而不是一成不变地盲目吃药。推荐至少每半年随访进行B超检查，不光要关注前列腺大小，更要了解膀胱的变化（肥厚程度、膀胱憩室、膀胱结石），同时也监测一次潜在的风险，例如肾小结石、尿液感染等，一旦出现都需要进行药物调整，否则容易出现急性“意外”。在稳定期间，除了规范的药物治疗外，根据排尿症状适时调整生活习惯，调整睡前饮水量，减少憋尿，减少饮酒，季节交替注意减少感冒等。总之，避免拖延、轻视心态，以减少“意外”的发生。
（作者系复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师，总院周一上午专家门诊、周三下午特需门诊，闵行分院周五上午专家门诊）