糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病在我国有着庞大的患者群体基数。这三大慢病“相伴相依”,使得患者生存时间大幅降低,影响生活质量,同时还极大增加了医疗支出和社会负担,成为严重威胁我国居民健康、影响国家经济社会发展的公共卫生问题。
由于糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病往往相互关联,患者不仅面临着单种疾病的健康威胁,也面临着共患病,以及在疾病终末期并发另两种疾病的风险。比如糖尿病患者极易并发心血管疾病和慢性肾脏病;高血压、高血糖等风险因素也会引发肾功能损害;肾脏病患者罹患心血管疾病的风险会显著增加。
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科教授、主任医师施仲伟解释道,人体是一个整体,而每一种疾病只是一个孤立情况,实际上不少人尤其是老年人都是几种慢性疾病共存。心脏病与糖尿病就有密切关系,我们经常见到的一种疾病——糖心病便是。
“肾脏病的高危人群第一是糖尿病患者,第二是高血压患者,肾脏病有60%的死因也是因为心血管病,” 中山大学附属第一医院肾内科主任陈崴说,“三大慢病互相渗透、互为因果,又互相加重,形成恶性循环。对慢病管控,必须齐抓共管,任何单一的行为都很难落到实处。”
在“创融合,引未来”第一届阿斯利康糖心肾高峰论坛上,中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光表示,糖尿病会影响全身各个组织器官,心肾并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因。从早期筛查、诊断、治疗到随访、康复全病程的一站式疾病管理服务,既避免患者奔波于多个科室,同时对并发症实现“未病先管”,减少心肾并发症的发生,改善预后和生活质量。
当罹患糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病中任何一种疾病的时候,应同时关注其他共病的存在。在疾病长期管理过程中,需综合管理多重危险因素。患者要关注自身血糖、血压、血脂、尿蛋白等水平,通过早期筛查,预防和管理风险因素,降低共病发生率,进而降低家庭和社会的疾病负担。
“糖心肾”三大慢病要实现联防联控,即以患者为中心,以患者的心肾获益为目标,树立心肾和代谢综合一体化管理为中心的整体治疗观念,通过全病程管理和创新手段,将危害中国广泛人群的这三大慢病关口前移,重心下沉,延缓疾病进展,改善患者的临床结局。这势必需要内分泌科、心内科、肾内科等多学科协作,为患者制定个体化、全病程管理方案,且在药物选择时综合考虑疗效、器官保护、安全性和依从性等因素,简化治疗方案,避免药物的相互作用。与此同时,全病程管理的完善和创新模式的发展,也需要更多力量的携手合作,打造“糖心肾”慢病联防联控生态圈。