帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经系统变性疾病,多在60岁以后发病,会对患者的生活质量造成严重影响。在我国,大约有超过300万帕金森病患者,预计到2030年患病人数将达到近500万人,约占全球帕金森病患病人数的一半。然而,目前该病在我国仍然存在认知度低、就诊率低、诊断率低等问题。
欧洲帕金森病联合会从1997年开始,将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”。这一天是最早描述帕金森病临床表现的英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日,各地会举行相关疾病宣传活动。在上海市医学会等主办、勃林格殷格翰支持的“抗帕不怕 一森守护”健康方向盘——第27个世界帕金森病日科普宣教活动上,上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科主任吴云成教授说,帕金森病症状包括动作缓慢、静止性震颤、肌强直等运动症状,以及嗅觉减退、抑郁、便秘、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。帕金森病患者中脑多巴胺神经元细胞持续减少,在患者出现运动症状时,多巴胺神经元细胞已经少了60%~70% 。而此前的过程被称为运动前期或临床前期,出现的症状能帮助医生在典型运动障碍出现之前进行诊断。比如快动眼睡眠行为障碍,表现为做噩梦,并伴随梦境出现大喊大叫或拳打脚踢行为,往往在帕金森病的运动障碍之前就已存在多年。有研究提示,有快动眼睡眠行为障碍症状的人,50%可能会发展到帕金森病或帕金森综合征。相关研究表明,帕金森病患者有1/5会伴有快动眼睡眠行为障碍症状。另外,嗅觉障碍、便秘、走路时上肢摆臂动作减少,挤牙膏或拧毛巾等精细动作变慢、费力,往往也提示可能是帕金森病的早期。吴云成教授强调,如果发现这些症状,一定要及时就医。经过专家明确诊断后,尽早开始干预治疗。
对于帕金森病的临床诊疗,多学科MDT团队同样具有重要作用。市一医院为帕金森病患者提供了一站式诊疗和全程管理,以达到长期获益。具体做法是:常规诊治由神经内科主导,下设帕金森病和运动障碍专业组、睡眠障碍专业组、认知障碍专业组、肌张力障碍和肉毒素治疗组以及神经康复、神经调控等多学科团队。如治疗涉及到DBS(脑深部电刺激疗法)手术,将由神经内科团队完成评估和术后程控,手术由神经外科完成。神经康复训练方面,由康复科医生常驻病房。同时,也和中医、心理、泌尿等多学科开展相关合作。
神经康复治疗可以帮助帕金森病患者改善临床症状,对延缓病情发展非常有帮助。首先要对患者进行康复评定,如运动能力、心肺负荷、平衡能力、柔韧性等,再评定日常生活能力,然后在各个阶段分层设计康复干预的措施。同济大学附属养志康复医院院长靳令经教授介绍,随着康复理念的更新,新的康复手段不断出现,如针对各种非运动症状,包括焦虑、抑郁、失眠、胃肠功能蠕动慢、体位性低血压等,都有专门的因子治疗;经颅磁刺激、经颅直流电刺激等新技术,可改善运动和平衡功能,甚至调节情绪。此外,机器人辅助的康复也在推广等。
靳令经教授特别提到运动的重要性,长期坚持运动与否,对帕金森病的发生、发展是不一样的。实践证明,康复中主要的运动疗法,如打太极拳,比单纯吃药治疗更能延缓疾病进展。
帕金森病虽然是一种不可治愈的疾病,但经过积极有效的规范化治疗,患者仍然有可能保持生活自理,良好控制病情,获得较高的生活质量。此次帕金森病日科普宣教活动通过科普讲座、暖心互动、健康咨询等环节,让广大帕友和家属知帕不惧怕,树立打好持久战的信心。上海市医学会神经内科分会帕金森病学组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任刘军教授指出,多年来,我们一直致力于定向、精准地普及疾病科普知识,进一步提高公众知晓率,唤起全社会对帕金森病的重视,同时开展高质量疾病管理、强化患者健康行为,以改变患者临床结局。