2023-02-03    作者：李 楠

李楠，上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任，外科学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。从事肝胆外科工作22年，每年诊治患者2000余例，手术300余台；专注于肝胆良恶性疾病的外科诊疗，尤其擅长复杂疑难肝胆肿瘤手术。任教育部青年长江学者通讯评审专家、上海市科委专家库专家等。主持国家自然科学基金、国家十三五重大专项子课题以及上海市教委、科委、卫健委等科研课题10余项。申请中国专利17项，第一发明人14项，授权美国发明专利1项。入选上海市曙光学者、晨光学者，上海市青年科技启明星，上海市优秀青年医师等。周一上午安亭院区、周四上午长海路院区专家门诊。

每年的2月4日是“世界癌症日”。说到癌症，我国是肝癌大国，肝癌曾一度被人们称作“癌王”，它是目前我国常见恶性肿瘤及致死病因之一。好在随着医疗科技的进步，靶向治疗、免疫治疗等多种新兴治疗方法出现，肝癌患者的生存期也在不断延长。

不过，肝癌复发的“阴影”仍然困扰着肝癌患者。根据全球多中心数据显示，肝癌切除术后5年复发率可高达40%~70%。今天就来和大家讲一讲肝癌患者应该如何预防复发。

上个周末，我接诊了带着孩子来做复查的孙女士（化名）。孙女士自幼患有乙肝，2017年在剖腹产前的体检中发现右肝上有一个接近10厘米的肿瘤。于是她在剖腹产术后赶紧转院到上海，我为她做了肝癌根治性切除手术。手术很顺利，身体也恢复得很好。这次孙女士的复查显示一切正常，没有发现肿瘤复发。

但切除肿瘤并不意味着绝对不会再复发，因此，预防肝癌复发要做好以下三点：

第一，针对病因、坚持正规的抗病毒治疗。慢性乙肝感染是肝癌根治性治疗后复发的主要危险因素之一。因此，合并有慢性乙肝的肝癌患者可以选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等药物治疗；患有丙肝（HCV）的患者可选择直接抗病毒药物（DAAs），在控制肝炎的同时有助于提高肝癌患者的生存率。

第二，采取综合性预防措施。部分肝癌患者需要通过术后辅助治疗来降低复发风险，术后辅助治疗主要指肝癌根治性切除术后的复发预防措施，适合一些具有复发高危因素的患者，例如合并MVI（微血管侵犯,又称为微血管癌栓）或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5厘米等，尤其是两种以上因素合并存在。

术后辅助治疗方式包括介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和系统性化疗等，医生会根据患者的病情来评估是否需要术后辅助治疗。

另外，肝癌患者在生活中要严格戒酒禁烟，还要做好相关疾病的治疗，例如抗纤维化、肝硬化及改善肝脏储备功能的治疗。如果患者合并有糖尿病、高血脂、高血压等，也要及时接受正规治疗，这些都有助于降低肝癌复发风险。

第三，定期复查和监测。所有肝癌患者都需要坚持定期复查，复查能够评估疗效，有效帮助患者及时发现肿瘤复发或转移，尽早治疗，延长生存期。

肝癌术后的复发监测主要项目有肿瘤标志物，如甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA等；病毒载量检查，包括乙肝DNA或丙肝病毒RNA的检测；肝功能、血常规等检查以及影像学检查，如腹部超声、上腹部增强CT或增强磁共振、肺部CT。必要时，患者还可以选择进行全身PET-CT或核素骨扫描检查。

特别提醒大家，一般肝癌患者在两年之内，每2~3个月复查一次；两年以后，每4~6个月复查一次；其间可以根据患者的身体状况和上次检查结果进行适当调整。

总之，在医疗技术飞速发展的今天，肝癌患者也不必太过担忧复发，即使遭遇复发仍有很多行之有效的治疗方案。肝癌患者可以调整好心态，积极配合治疗，相信我们正在靠近将癌症作为慢性病管理的那一天。