60多岁的张先生近一个月来反复出现突发性头涨、头痛伴有出汗不适症状，发作时自测血压明显升高，高压180~200毫米汞柱，低压100~120毫米汞柱，遂来我院就诊。入院后CT检查发现患者肾上腺腺瘤，这是一种良性内分泌肿瘤，推荐患者进行肾上腺腺瘤切除术，术后血压得到有效控制。
50多岁的胖大姐因长期高血压病史，服药后仍然血压控制不理想，伴有晨起血压明显升高，以及乏力、头涨、嗜睡等症状，于是前来就诊。24小时血压监测后发现患者夜间睡眠中血压异常升高，晚上打鼾明显，同时有屏气、呼吸停止现象。经诊断胖大姐患有呼吸睡眠暂停综合征，给予呼吸机治疗，打鼾症状明显改善，血压也得到了明显下降。
上述两位病人的高血压症状不同于大部分人，继发于某种疾病，临床上称之为“继发性高血压”。绝大多数高血压为原发性高血压，随着对疾病的不断认识和科技手段的不断发展，继发性高血压的发生比例明显升高。
什么是继发性高血压
继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。
不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
出现以下症状，很可能患有继发性高血压
1.中、重度血压升高的年轻患者。
2.症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期有明显怕热、多汗、消瘦、血尿或明显蛋白尿等。
3.降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高。
4.急进性和恶性高血压患者。继发性高血压的临床表现、并发症与原发性高血压相似。
引起继发性高血压的主要原因
继发性高血压症状、体征、并发症和后果，与原发性高血压颇为相似，故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时，容易误诊为原发性高血压。引起继发性高血压的原因主要有：
1.肾性高血压：继发性高血压中最为多见的原因，包括急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时），肾动脉狭窄，肾结石，肾肿瘤等。
2.血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。
3.妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。
4.内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。
对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。
继发性高血压筛查流程
为了能更好地鉴别高血压病因及高血压病人预后和现状的分析，临床上建议高血压患者至少一年完善一次常规检查。
1. 肾功能：包括尿常规（尿比重、尿蛋白、尿镜检）、血肌酐、尿素氮、血尿酸、CO2结合力。
2.糖代谢：包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定、空腹胰岛素、胰岛素释放试验。
3.脂肪代谢：如血浆胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白等。
4.电解质检查：如血钾、钠、氯、钙等。
5.其他：心电图、胸部正位、静脉肾盂造影。
（作者单位系上海市杨浦区中心医院心内科，专家门诊时间：王豪副主任医师周一下午、周三上午总院，周三下午安图分部；吴波副主任医师周一下午总院，周三下午安图分部）