2022-06-16    作者：许 鹏

 

 

很多人都害怕进行椎间盘手术，感觉损伤太大，不得已进行手术了，也希望尽量微创，最好一次就能彻底治好不复发，但现实不是一直那么美好。目前，微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5%~10%（不同文献报道结果不一）。复发以后该怎么办呢？虽然很多复发病例症状较轻，不需要再次手术治疗，但是，随着时间的延长，翻修的概率逐渐增加，还能再次进行微创手术吗？是的，大多数时候都可以进行微创翻修手术。

46岁的吴先生2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊，进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术，术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作，休息后可缓解。几月前，无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重，放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解，10天前症状再次加重，出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘突出。为寻求进一步诊治，他来到上海，挂了我的门诊号。

入院后，我们团队对吴先生进行了详细的检查和评估，考虑他目前腰腿痛症状，严重影响日常生活，保守治疗无效，建议进行手术治疗。由于之前进行过一次椎间孔镜手术，此次属于翻修手术，患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构，可能存在瘢痕增生与神经粘连，手术难度会加大。翻修手术非常考验术者的技术和操作，具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术，我们团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修，效果较好。但患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发，拒绝再次行椎间孔镜手术，强烈要求尝试“不复发的微创手术”。于是，我们特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）。

传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢，而MIS-TLIF能够精准到达手术区域，减少对椎旁软组织的损伤，保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构，最大程度地保护脊柱的稳定性，同时又能满足减压、融合、内固定等需要，创伤小、出血量少、并发症少、恢复快、美观，融合后不会复发，植入的螺钉也不需要再次手术取出，常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。吴先生的手术十分顺利。术后第一天，患者生命体征平稳，左下肢疼痛完全消失，能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动，现在恢复良好。

大量临床研究显示，MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效。但是，对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗，尚存在较大的技术难度与手术风险，因此，目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外，微创手术术中定位和内固定置入，很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成，透视次数明显多于传统开放手术。而且，MIS-TLIF术者必须具备一定的开放手术经验，熟悉局部解剖，并经过严格训练，掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择，才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展，必将造福更多的脊柱疾病患者。

（作者系上海长征医院脊柱外科副主任医师，博士、副教授、硕士生导师，周二、五上午专家门诊）