2021-08-26    作者：朱为康 朱笛忻

　　“朱医生，你看呀！我每天照镜子看自己的舌苔，齿痕非常重，你多加点利湿的中药，让我祛祛湿气。芡实、米仁、赤小豆什么的多加点！”病人说。

　　“哦？你是气阴两虚，气血都不足，你还要加祛湿利水的药，你不怕病越治越重吗？”我问道。

　　“但是你看呀！”病人一边说一边努力地伸长舌头到我面前，因为舌头伸得过长而口齿不清，“……你看呀……这里、那里都是齿痕，网上……网上说的，齿痕多就是湿气重！”

　　“你自己牙齿不太整齐以前没注意到吗？”我问，“如果你这个都算得上湿气重，那没有一个人不是湿气重了，脾虚湿困不是简单地看看舌头就能够判断的。”

　　“那这么说我湿气不重？”病人还在质疑中。

　　“非但不重，你还要养阴生津。”我说。

　　“望而知之谓之神”，这是中医治病的最高境界。望诊在中医诊断中有着举足轻重的地位，与老百姓熟知的“看舌苔”不同，望诊其实包含了诸多内容，比如望神、望面色、望形态、望五官九窍、望皮肤等，而望舌最为大家所熟悉。

　　别看短短几秒看舌苔，其实要观察的东西还真不少。这位病人天天盯着自己的舌头边缘的齿痕看，其实她只看到了很局限的一部分。望舌需要看5个部分，舌神、舌色、舌形、舌态、舌苔，齿痕是望舌形的其中一个部分，而判断一个病人的整体情况需要结合望闻问切四个手段，这位病人全部的注意力只集中在有没有齿痕一点上，犹如管中窥豹，肯定是 片面不完整的。

　　齿痕是指舌头边缘见到牙齿的痕迹，中医称为“齿痕舌”或“齿印舌”，临床上因各种病因造成舌体胖大而受牙齿边缘挤压所形成，一般情况下与“胖大舌”同时出现。胖大舌是指什么呢？胖大舌是指比正常舌头要大，伸舌满口为特点。

　　因此如果判断病人脾虚痰湿，那胖大舌和齿痕舌应该同时存在。因为有些人的牙齿不整齐造成压迫舌头边缘出现齿痕，这种齿痕舌是正常情况，不是病态的。还有一部分人天生就是齿痕舌，那看到齿痕也不是病态的。同样的道理天生的“地图舌”也是正常的，并无病理意义。

　　门诊这位病人舌体很瘦小，因为牙齿不整齐而造成齿痕，因此和脾虚痰湿扯不上关系，反而是阴虚的表现。所以病人对自己的判断大部分情况下是片面的，不准确的。

　　舌苔望诊学问很多，并非一见齿痕就湿重！（朱为康系上海市中医医院肿瘤五科行政副主任、主任医师，总院：周一下午、周五上午专家门诊，石门一路分院：周一、三上午专家门诊，周三下午特需门诊）