2020-06-24    作者：魏 勇

       室早是室性早搏的简称，在老年人中发病率较高。患了该病并不可怕，可怕的是对它不了解、不重视，从而带来严重后果。

       1.什么是室早？

       室早又称为室性期前收缩，主要是心脏中的心室自发提前收缩的现象，是常见的一种心律失常。

       2.室早有什么症状？

       室早的最常见症状是心悸，即心慌，是一种心跳不适感。症状明显与否因人而异，有的患者早搏很多但没有明显症状；有的患者早搏少但症状明显，感觉心都快跳出来，或突然有口气堵在喉咙口出不来而胸闷，或突然有几下心脏跳得很重，人容易紧张、像做贼似的忐忑不安。患者自触脉搏有跳几下停一下，跳动不整齐的现象。

       3.哪些人易患室早？

       正常人也可以有室早，但多是偶发的。总的来说室早多见于有基础心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、心衰等）的患者。经常熬夜，长期精神紧张，经常饮用咖啡、浓茶的人也易出现室早。

       4.何谓频发、偶发室早？

       正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数则提示有心脏电活动异常，其是否属病理性应结合临床资料进行判断。按照室早发生的频度, 在任何1分钟内,看到5次以上的室早就可以诊断为频发室早,不足5次的为偶发室早。24小时动态心电图室早总数超过7200次的为频发室早，而少于7200次的为偶发室早。若室早和正常心博两两成双地出现,则称为室早二联律；若三个三个一组出现,则称为室早三联律。

       5.室早有什么危害？

       有些室早是功能性的，不容易触发恶性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如宽大畸形（QRS≥160ms，有切迹）室早、短联律间期室早、成对室早、多形性室早、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s），这些室早容易诱发恶性室性心律失常而导致心源性猝死。另外，频发室早会影响心脏的舒缩功能，其长时期发作可能会诱发心律失常相关的心肌病。

       6.有了室早该怎么办？

       不要过于紧张，但也不能掉以轻心。室早多是心脏发出的一种报警信号，特别是近期出现的频发室早时，一定要到正规医院找心电生理（心律失常）专家诊治，明确是否存在器质性心脏病、急性心肌损伤、电解质紊乱，以及是否使用致心律失常药物或食用某些食物等。同时，可根据室早形态初步判断其起源部位，并结合临床资料和相关检查，从而对室早的危险度做出评估，并判断其是功能性的还是病理性的。

       7. 治疗室早的药物有哪些？

       不伴有器质性心脏病时，若是偶发室早且无明显症状，则一般不用过多治疗，调整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽烟、喝酒等。若存在症状，可以服药。用于治疗室早的抗心律失常药物有β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、胺碘酮（可达龙）、索他洛尔、普罗帕酮（心律平）、美西律等。现有的抗心律失常药物均是一把双刃剑，在发挥抗心律失常作用的同时也具有致心律失常作用。大量研究表明，除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建议长期使用。

       伴有器质性心脏病时，室早多是病情进展中的预警信号，提示要积极针对原发病进行治疗。室早会促进原发病恶化和诱发恶性室性心律失常而导致猝死。

       8. 治疗室早的导管消融术是怎么做的？

       如果药物治疗无效，可积极进行导管消融治疗；若是病情严重，可直接进行导管消融治疗。对于危险程度很高的室早，若导管消融效果欠佳，还可能需安装植入式心脏除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。

       导管消融是在局麻下完成的微创手术。简单地说，是在大腿根部消毒皮肤、局部麻醉，穿刺股静脉或动脉，经血管送导管至心脏，通过三维激动标测系统（类似于GPS导航）精准定位室早的起源位置，随后导管放电发热烫死产生室早的局部心肌，从而根治室早。整个伤口只有1-2个针眼，一般次日即可出院。术后能显著改善相应症状，提高生活质量，抑制基础心脏病进展和降低心源性猝死危险。

      （作者系上海市第一人民医院心内科副主任医师 、医学博士，周二下午专家门诊、周五上午心律失常房颤专病门诊，地点均在总院）