2014-05-08
作者：王开强
膝关节疼痛是人们特别是老年人中多发的病痛，其最为常见的病因就是膝关节炎。膝关节炎可有多种原因引起，常见的膝关节炎有骨关节炎（包括原发性与继发性骨关节炎）、类风湿性关节炎、风湿性关节炎，其他较为少见的原因还包括反应性关节炎、痛风性关节炎、特发性关节炎、不明原因所致的关节炎等。对于上述各类关节炎所致的膝关节疼痛乃至全身关节疼痛，膝关节冲洗术都能够取得比较满意的疗效。
膝关节冲洗术原理简单，即通过冲洗，将膝关节内致病致痛因子随冲洗液冲出关节，以达到减轻关节内及全身免疫反应及炎症反应，营养关节软骨，减轻疼痛的目的。膝关节冲洗术操作方法简单。患者只需采取仰卧体位，下肢自然放松。在做好手术区域的常规皮肤消毒后，医生只需在患者膝关节髌骨内外两侧各选取一处穿刺点，以局部麻醉的方式做好麻醉后，将穿刺针穿入膝关节腔内。两处穿刺针一根为入水口，由输液管接冲洗液，一根接出水口，由输液管将冲洗液引出关节腔。由于膝关节腔内相通的原因，冲洗液在压力作用下从入水管流入而从出水管流出。冲洗液冲洗完毕后，需要挤出关节腔内残留积液，尽可能多地增加冲洗治疗效果。最后，根据疾病的不同，选择是否使用激素、抗生素及透明质酸钠等药物注入关节腔内，同时也可根据患者的具体病情，选择联合小针刀松解，胫骨平台下钻孔减压等其他治疗方法，可取得更好的疗效。
根据各种疾病的致病原因及致病物质的不同，冲洗液配伍与药物使用各不相同。如骨关节炎，冲洗液以生理盐水及VitB1+VitB12配伍而成；类风湿性关节炎，冲洗液以复方乳酸钠葡萄糖注射液与丙酮缩去炎舒松无菌混悬液配伍而成，无论其如何配伍，最终要达到的目的都是解除疼痛，消除炎症，去除炎性因子及免疫因子，恢复关节功能，预防、延缓关节畸形，调节免疫功能。
膝关节冲洗术操作简便易行，医疗风险相对较低，患者耐受度及依从性好，起效迅速，疗效确切，是某些疾病中主要治疗手段及其他一些疾病中辅助治疗手段，应用前景十分广泛，可延缓或取代关节置换、关节镜治疗。
（作者系上海市中医医院疼痛科主任医师）