2014-03-01
作者：复旦大学附属中山医院泌尿外科 王国民
周老师向医生递上本人最近的一份健康体检报告单，报告单上明示前列腺增生、尿潴留、双肾积水、肾功能减退。他跟医生说：患前列腺增生多年，服药吃吃停停，之前曾多次插导尿管引流膀胱尿液，现在排尿次数多，一夜7~8次，每次尿量30~50毫升，还出现小腿肿胀。他对所患的前列腺增生疾病了解甚少，平时并不重视它，服药断断续续，很不规范，这次健康体检报告单上的诊断使他十分惊诧，他不理解为何前列腺增生会引起一连串的问题，甚至肾功能遭殃，病情变得如此严重。医生详细记录了他的病史，察看了病情，制定了针对性的治疗方案。同时，医生耐心安慰周老师，细细解读关于前列腺增生的防治。
关注前列腺增生
前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性特有的疾病，非常常见。前列腺的正常发育在男性青春期后，而35岁以后开始不同程度的增生，多数人在60岁左右显现临床症状，以后进行性加重，成为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。随着我国社会人口老龄化，全国60岁以上老年人口达到1.85亿（2011年），更多的老年男性患了前列腺增生，其中不乏一些人（前列腺增生后期）出现前列腺增生的并发症包括尿毒症。因此，前列腺增生和高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等一样，是男性老年人群易患的慢性病，是严重危害男性老年人健康的新的流行病。不仅如此，严重的并发症使病人遭受极大的痛苦，甚至威胁生命；所需的医疗费用也相当可观。但是，前列腺增生又是可防可治的。前列腺增生早期如能予以正确的诊治，阻止疾病的进展，延缓前列腺的增生及对其他器官的影响，那么对男性老年人延年益寿是大大有益的。
认识前列腺
前列腺是男性身体中最大的附属性腺。前列腺解剖位置隐蔽，藏于盆腔深处，围绕后尿道，紧挨着膀胱颈，犹如列兵守在膀胱出口，故得名前列腺。医生将戴着医用手套的手指伸入病人肛门，在直肠前壁可以摸到前列腺。前列腺形似栗子，底部朝上，尖端向下，底部中间稍凹陷，呈浅沟状。前列腺表面光滑，富有弹性，其底部宽约3.5厘米，前后径及上下径约2.5厘米，重量约20克。青春期后，前列腺随年龄增长而逐渐增大。如果前列腺增生，则其大小、质地和重量都会变化。前列腺组织结构分移行区、中央区和外周区。因为前列腺间质增生起始于围绕后尿道的移行区故造成排尿障碍。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，性冲动时前列腺和精囊的平滑肌收缩协助腺体分泌，并将分泌物通过腺体导管排出，前列腺液参与构成精液，与精子的生存、激活、受精等密切相关。前列腺腺体虽小，但是其中间由2个管道通过，即尿道和射精管。可见，前列腺是否健康，影响男人的精液质量和输送，控制尿液自膀胱排出。此外，前列腺内代谢作用可以是男性体内的睾酮（主要雄激素）转化为具有更大活性的双氢睾酮，而双氢睾酮在前列腺增生形成中起着重要作用。显然，前列腺又是雄激素转化的“加工厂”。
搜索"蛛丝马迹"
前列腺解剖部位与尿道关系非常密切，其增生后多数病人会引起尿路梗阻，出现下尿路症状。尿频是前列腺增生常见的早期症状，夜间尤甚。由于尿路梗阻，膀胱内残留尿量增加，膀胱有效容量减少，排尿次数逐渐增加；逼尿肌功能改变，经常出现尿急、急迫性尿失禁。久而久之，又可出现排尿困难的症状，如排尿不畅，排尿延迟，排尿终末滴沥、排尿不尽等。在疾病发展到后期，如梗阻长期得不到解除，可引起膀胱收缩无力、尿潴留，乃至输尿管扩张、肾盂积水，最终肾功能受到损害。总之，男性老年人一旦出现下尿路症状，以及伴随肾功能减退，应该考虑是否为前列腺增生的“蛛丝马迹”，不可等闲视之，需要认真对待，及早上医院进一步诊治。本文开头介绍的周老师虽然年年健康体检，医生提醒患了前列腺增生，然而没有引起他足够的重视，获得规范的诊治。几年时间，他的疾病进展到后期，不但下尿路症状加重，而且导致上尿路扩张积水，严重影响肾功能。
及早判断，合适治疗
当男性老年人发现夜尿次数增多，排尿等待、滴沥等，就应当上医院找泌尿外科医生就诊。医生除详细询问病史外，要进行国际前列腺症状评分（IPSS评分），作直肠指检，以及相关的其他检查如B超、尿流率、尿常规、血清前列腺特异性抗原（PSA）等。然后根据检查结果筛查和判断前列腺增生，制定合适的治疗措施。值得注意的是，尽管影像学检查可以提示前列腺增生及其对上尿路的影响，但是直肠指检仍是便利而直接判断前列腺增生的最佳方法，并可以区分前列腺癌。B超可以明确前列腺增生，还可以了解膀胱有无继发尿结石，以及上尿路有无继发肾积水，而残余尿测定对预测前列腺增生的临床进展有一定价值。PSA正常值为0~4ng/ml，其是前列腺组织释放的一种酶，前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎均可升高，需要严格排查。由于PSA值与年龄、前列腺体积大小等多种因素有关，故它又可以预测前列腺增生的临床进展。
治疗原则：①前列腺增生而未造成尿路梗阻，或有排尿改变症状，但比较轻，不影响生活、睡眠，可以观察等待。观察开始后半年需再次随访，以后至少每年一次，目的是了解病情有无进展，是否需要药物或手术治疗。②药物治疗，其目标在短期是缓解排尿症状，而长期是延缓疾病的临床进展，预防并发症发生。常用药物有α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，以及一些植物药和中成药等。对临床进展危险较大的病人，根据医嘱联合使用两种不同药效的药物往往可以达到更好的治疗效果。③下尿路症状已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，或反复尿潴留、出现膀胱结石、肾积水等应考虑外科手术。由于微创手术的普遍开展，且疗效肯定，经尿道前列腺电切术（TURP）适用于大多数前列腺增生，而有条件的医院还开展利用钬激光经尿道前列腺剜除术。手术成功与否，关键在于掌握技术的医生对此手术的熟练程度和处理能力。再说到本文开头介绍的周老师当天即刻插导尿管引流尿液400毫升左右，予以留置导尿管，24小时持续引流尿液。3周以后，周老师随访B超和肾功能，双肾积水基本消退，肾功能恢复正常。经过手术前准备，周老师接受了经尿道钬激光前列腺剜除术，术后一周拔除导尿管，排尿通畅。
走出"误区"，保养前列腺
前列腺增生是老年男性易患的常见病，它是一种缓慢进展的老年慢性病，又是可防可治的。若及早发现，合适治疗将会延缓疾病进展，降低并发症和手术风险。病人需要走出以下“误区”：①老年人出现尿频、尿急等下尿路症状是自然的生理现象；②感觉排尿不对劲，不好意思与人交流；③自认为症状不严重，不引起重视；④与高血压、糖尿病、冠心病比较，认为前列腺增生不重要；⑤服药后症状得到改善，自认为可以停一停治疗，等等。讳疾忌医要不得，当老年男性出现下尿路症状时，需要及早去医院诊断和治疗，避免出现前列腺增生进展的风险。保养前列腺还得谈谈生活上注意点，其一，注意饮食结构合理，主食粗细搭配，菜肴荤素兼有，尽量少食辛辣刺激性食品，避免性器官充血，便秘、痔疮发作，加重排尿困难。其二，限酒，特别是白酒，饮酒会使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发排尿困难，甚至尿潴留。其三，注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等，受冷会使病情加重。其四，勿憋尿，憋尿易造成膀胱过度充盈，逼尿肌张力减弱，可诱发尿潴留。其五，勿房事过度，以免引起前列腺充血，造成排尿困难。其六，避免久坐，如打牌、搓麻将等，宜参加适当的运动，经常久坐会使会阴部充血，引起排尿困难。
周老师手术后2年一直在门诊随访，他保持排尿通畅，肾积水完全消退，肾功能正常，生活质量大大提高。周老师深有感触地说：前列腺增生是男性老年人生命的潜在威胁，不可忽视，2年前的教训值得记取。
作者介绍
性别 男 职务 主任医师 教授 博士生导师
专长 从事泌尿外科、男性科临床工作45年，擅长泌尿系统肿瘤、尿结石、前列腺疾病等诊治，以及泌尿系统微创内镜技术的应用和多学科综合治疗。
专家门诊时间 中山医院（医学院路111号）特需门诊（周二上午）